29. Хориокарцинома. Этиология. Клиническая картина. Методы диагностики. Лечение.

Хорионкарцинома – это трофобластическая опухоль, развивающаяся из-за злокачественной трансформации эпителия хориона.

Классификация по стадиям:

1 – локализация ограничивается маткой

2 – рост опухоли распространяется за пределы матки, но ограничивается половыми органами

3 – выявляются метастазы в легкие

4  - выявляются метастазы других органах, кроме легких.

Этиология:

Вирусная трансформация трофобласта, иммунодепрессивное действие гормонов беременности, метаболические нарушения, иммунологический конфликт, дефицит белка, повышение ферментативной активности гиалуронидазы.

Категории риска - беременные старше 40 лет; повторнобеременные; аборты, самопроизвольное прерывание беременности, внематочная беременность; пациентки, перенесшие пузырный занос.

Клиника:

Вначале кровянистые выделения. Специфично периодическое самостоятельное прекращение кровотечений и неэффективность раздельного лечебно-диагностического выскабливания. Возможно выделение серозных или гнойных белей, связанных с некрозом или инфицированием опухолевого узла.

Анемия. Нагрубание молочных желез с выделением из сосков молозивоподобного секрета. При прорастании опухолевыми массами тела матки отмечается появление боли внизу живота и пояснице.

Диагностика:

Анамнез. Гинекологическое исследование - наличие синюшных узлов, прорастающих во влагалище; при развитии хорионкарциномы на фоне беременности отмечается увеличение размеров матки по сравнению с гестационным сроком. УЗИ - увеличение матки, наличие в матке мелкокистозной ткани, двусторонние текалютеиновые кисты. Гистерография. Диагностическое выскабливание полости матки с гистологическим исследованием соскоба. Обнаружение атипичных клеток синцитиотрофобласта в соскобе. Возможно цитология мазков-отпечатков с пораженных тканей влагалища, вульвы, шейки матки, а также биопсии этих участков. Определение повышенного содержания ХГЧ, АФП и трофобластического бета-глобулина в сыворотке крови.

Лечение: моно- или полихимиотерапия - метотрексат, цисплатин, кальция фолинат, винкристин, циклофосфамид, которые назначаются самостоятельно или в различных сочетаниях повторными курсами по 8-15 дней.

Хирургическое лечение при угрожающем кровотечении, риске перфорации матки, септических состояниях, неэффективности химиотерапии, значительном поражении матки и яичников. Гистерэктомия или пангистерэктомия (у женщин старше 40 лет).

30. Нарушения менструального цикла. Классификация. Принципы диагностики и лечения.

Нарушение менструального цикла – это отклонение от нормы одного или нескольких клинических параметров, характеризующих нормальный цикл.

Клинические параметры: 1.возраст менархе (10-15 лет). 2.длительность периода установления ритма менструации – 1 год. 3.длительность цикла: нормопонирующие (28 плюс минус 2 дня), антепонирующие (21-25 дней), постпонирующие (31-35 дней). 4.длительность менструации (2-7 дней)

5.объём кровопотери (норма – 30-60 миллилитров, допустимо до 80). 6.болезненность менструации. 7.регулярность цикла. 8.дата и характер последней менструации.

Классификация симптоматическая:

1.аменорея

2.гипоменструальный синдром

3.дисменорея (болезненность)

4.аномальные маточные кровотечения: это меноррагии (циклические) – гипер- поли- пройоменорея. метроррагии (ациклические) – беспорядочные. межменструальные – в середине цикла (овуляторные) и контактные. дисфункциональные маточные кровотечения

Диагностика:

анамнез (препараты, недавняя беременность, внешние факторы). Осмотр – истощение, изменение цвета кожи, наличия проявлений экстрагенитальной патологии. Гинекологический осмотр – болезненность, характер выделений и их количество, наличие объемных образований в малом тазу и инфильтратов. Взятие всех мазков. УЗИ -  состояние матки и яичников, при отсутствии патологии в них – УЗИ всех органов и систем, прицельное УЗИ щитовидной железы и печени. Клинические и биохимические анализы крови, коагулограмма – для дифференцировки с патологическими состояниями кроветворной ткани и патологии свертываемости крови. Определение уровня гормонов в крови. Гистероскопия – состояние эндометрия, наличие или отсутствие полипа. Позволяет после осмотра произвести выскабливание для отправки материала на гистологию.

Лечение:

Устранение всех внешних факторов. При обильных кровотечениях, после исключения патологии свертывающей системы крови необходимо начать симптоматическое лечение: Гемостатические препараты – викасол, этамзилат, тронексам. При обильных кровотечениях – возмещение кровопотери за счет инфузии плазмы, иногда крови.

Хирургическое лечение – при обильных кровотечениях, в возрасте старше 40 лет, при наличии стойкой анемизации: Выскабливание полости матки. Аблация эндометрия – это выжигание эндометрия лазером. Баллонная аблация эндометрия (вводят в полость матки баллон с жидкостью, которую потом нагревают до 87,5 градусов). Гистэрэктомия. Сочетать с КОК.

У женщин, старше 40 лет допустимо применение препаратов полностью или частично «выключающих» менструации:

Даназол – 200-400 миллиграмм в сутки. Гестринон – одна капсула по 2,5 миллиграмм 2 раза в неделю. Агонисты гонадолиберина – вызывают полное прекращение месячных. Лечение надо ограничивать 6 месяцами для предотвращения остеопороза.