28. Рак тела матки. Этиология. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.

Этиология. Это гормонозависимая опухоль, является мишенью для половых стероидных гормонов. Нарушения гормонального гомеостаза, возникающие из-за функциональных и анатомических изменений в ГГЯ системе, приводят к пролиферативным процессам в эндометрии, а в дальнейшем к развитию в нём гиперпластических процессов, создающих фон для развития злокачественной неоплазии. Факторы риска развития: эндокриннообменные нарушения (ожирение, диабет, гипертония); гормональнозависимые нарушения функции женских половых органов (это ановуляция, гиперэстрогенизм, бесплодие); гормональноактивные опухоли яичников (это гранулёзно-текаклеточная опухоль и опухоль Бреннера); генетическая предрасположенность; отсутствие половой жизни, беременностей, родов; позднее наступление менархе, менопаузы; гормональная терапия (тамоксифен).

Классификация:

1) Морфологические формы рака: это аденокарцинома; светлоклеточная аденокарцинома; плоскоклеточный; железисто-плоскоклеточный; серозный; муцинозный; недифференцированный.

2) По форме роста первичной опухоли: с преимущественно экзофитным ростом; с эндофитным ростом; со смешанным ростом.

Частая локализация рака: в области дна и тела, реже в нижнем сегменте матки.

3) От количества недифференцированных клеток в опухоли: высокодифференцированный рак (G1); умеренно-дифференцированный рак (G2); низко-дифференцированный рак (G3).

4) По стадиям (figo) и системе tnm:

0 стадия – это преинвазивный рак тела матки

1 стадия - опухоль ограничена телом матки, 1A – опухоль ограничена эндометрием, 1b – опухоль распространяется на половину толщины миометрия или менее, 1с – опухоль распространяется более, чем на половину толщины миометрия

2 стадия – опухоль распространяется на шейку матки, но не за ее границы, 2A– вовлечён только эндоцервикс, 2b - инвазия стромы шейки

3 стадия – местное или регионарное распространение опухоли, 3A – опухоль вовлекает серозную оболочку или яичник; раковые клетки в асцитической жидкости или промывных, 3b - опухоль распространяется на влагалище, 3C– метастазы в тазовые или парааортальные лимфоузлы

4A стадия – распространение опухоли на слизистую толстого кишечника или мочевого пузыря

4b стадия – метастазирование опухоли в отдаленные лимфоузлы и органы.

Клиника: На ранних стадиях чаще бессимптомно. Кровянистые выделения из половых путей, водянистые бели, боли. Атипичное маточное кровотечение. Появление обильных серозных белей у пожилых без сопутствующих воспалительных заболеваний.

Диагностика:

аспирационная биопсия эндометрия. УЗИ. МРТ. Цервикогистероскопия. Раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки.

Флуоресцентное исследование с опухолевотропными фотосенсибилизаторами (фотогем, фотосенс). Гистология.

Лечение:

1) Хирургическое. При благоприятном прогнозе - экстирпация матки с придатками, а при неблагоприятном — расширенная экстирпация матки с придатками. Для лечения начального рака можно применять гистерорезектоскопическую аблацию эндометрия, что позволяет удалить базальный слой и подлежащий миометрий на 3–4 миллиметра и более.

2) Лучевая терапия. При распространенных формах.

3) Химиотерапия. цисплатин, доксорубицин, циклофосфамид.

4) Гормональное лечение. гестагены, антиэстрогены, а также комбинированные эстроген гестагенные препараты.