27. Фоновые и предраковые процессы эндометрия. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.

Гиперплазия эндометрия – это патологическая избыточная пролиферация эндометрия.

Характерно: эндометрий утолщен, количество желёз увеличено, просветы расширены, железы извитые, могут быть причудливой формы, картина «железа в железе», характерна многорядность эпителия желёз, увеличение числа митозов, наличие патологических митозов. прослойки стромы уменьшаются. при атипической гиперплазии – полиморфизм клеток (разные по величине клетки и ядра, меняется ядерно-цитоплазматическое соотношение, нарастает число патологических митозов, плоидности ядер)

Этиология и патогенез: Эндометрий – это ткань-мишень для половых гормонов из-за присутствия в нем специфических рецепторов. Нарушение гормонального статуса может приводить к изменению роста и дифференцировки клеточных элементов эндометрия. Ведущая роль отводится абсолютной и относительной гиперэстрогении, то есть длительному воздействию на эндометрий эстрогенов при отсутствии или дефиците антипролиферативного влияния прогестерона.

Непосредственные причины: 1) нарушения центральной регуляции репродуктивной системы, вызывающие недостаточность лютеиновой фазы и ановуляцию. Причины овуляторных дисфункций – эндокринные нарушения (СПКЯ, гипотиреоидизм, гиперпролактинемия, ожирение, анорексия), ятрогении (при назначении половых стероидов или препаратов, влияющих на метаболизм дофамина – фенотиазины, трициклические антидепрессанты), периоды возрастных перестроек. 2) гиперпластические процессы и гормонально-активные опухоли яичников (стромальная гиперплазия, текаматоз, фолликулярная киста с гиперплазией тека или гранулёзных клеток, гранулёзоклеточные, текаклеточные опухоли). 3) нарушение тканевой рецепции (при хронических эндометритах). 4) ожирение (дополнительная жировая ткань создаёт условия для конверсии андрогенов в эстрогены) и инсулинорезистентность. 5) нарушение метаболизма и утилизации половых гормонов при патологии гепатобилиарной системы и ЖКТ. 6) нарушения иммунитета (противоопухолевой защиты )

Клиника: мено- или метроррагии. может возникать на фоне аменореи (например, при стромальной гиперплазии, текаматозе). Хроническая ановуляция или дефект лютеиновой фазы, приводящие к недостаточной секреторной подготовке эндометрия, могут быть причиной бесплодия или невынашивания в сверхмалых сроках беременности.

Диагностика: гемостазиограмма. УЗИ матки трансвагинально (на 5-7 день цикла (толщина эндометрия более 7 миллиметров), в постменопаузе (более 5 миллиметров). радиоизотопное исследование эндометрия с изотопом фосфора 32. гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия. гистеросальпингография в первую фазу цикла. цитологическое исследование аспирата из полости матки. аспирационная биопсия эндометрия. диагностическое выскабливание матки с последующим гистологическим исследованием

Лечение:

1) маточный гемостаз

-у юных – консервативный негормональный гемостаз, неэффективность или тяжесть состояния – гормональный гемостаз (монофазные КОК новинет – в первый день 3-5 таблеток с последующим постепенным снижением дозы до одной в день 21-25 дней), хирургический гемостаз (диагностическое выскабливание матки).

-у взрослых – кюретаж матки с сопутствующей гистероскопией (старше 45 всем).

2) профилактика рецидивов – устранение возможных причинных факторов, гормонотерапия (КОК мирена, чистые гестагены, антигонадотропины, агонисты-аналоги гонадолиберина, комбинированные препараты МГТ), хирургическое лечение у возрастных (аблация или резекция (необратимая деструкция) эндометрия, гистерэктомия).