25. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Этиология. Классификация. Методы диагностики. Тактика.

Фоновые процессы:

1) Истинная эрозия (язва) – это участок на поверхности шейки, лишённый эпителия.

Причины – травма, инфекция, атрофия, после лучевой терапии, при распаде раковой опухоли. Существует недолго, эпителизация наступает через короткое время (от 3-5 дней до 1-2 недели) – эрозия покрывается многослойным плоским эпителием. Жалобы – контактные кровянистые выделения.

В зеркалах: контактно кровоточащий участок тёмно-красного цвета. Диагностика – микроскопия мазков отделяемого из влагалища, ПЦР (трепонемы, гонококки, хламидии, ВПГ), бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого из влагалища, расширенная кольпоскопия.

Лечение – местная санация, репаранты, гелий-неоновый лазер, устранение повреждающего фактора, восстановление биоценоза влагалища.

2) Эктопия (псевдоэрозия) шейки – это смещение границ цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки.

Классификация: врождённая - это неосложнённая эктопия является вариантом нормы до 25 лет. приобретённая - посттравматическая, дисгормональная. рецидивирующая

Гистологически – железистая, папиллярная, эпидермизирующаяся. На фоне эктопии могут возникать патологические процессы шейки матки – экзо-и эндоцервициты, лейкоплакии, плоские кондиломы, диспластические изменения.

3) Лейкоплакия – это патологический процесс, связанный с ороговеванием поверхностных слоёв многослойного плоского эпителия шейки.

Классификация: простая (это гиперкератоз в эпителии шейки матки, паракератоз). лейкоплакия с атипией (относят к предраковым процессам)

Жалобы – специфических нет, бессимптомное течение, обильные бели, контактные кровянистые выделения. В зеркалах: тонкая белая плёнка, которая может легко слущиваться, плотные глыбчатые бляшки с чёткими контурами. Диагностика – расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование (дискариоз при лейкоплакии с атипизмом), биопсия шейки матки и гистологическое исследование, выскабливание цервикального канала.

Лечение – деструкция физическими факторами. Хирургическое лечение (при сочетании лейкоплакии с резко выраженной деформацией и гипертрофией шейки матки) – конизация, конусовидная ампутация шейки матки, реконструктивно-пластические операции с восстановлением нормальной анатомии цервикального канала.

4) Папиллома – это очаговое разрастание многослойного плоского эпителия с явлениями ороговевания. Гиперкератоз.

Визуально розовое или белесоватое бородавчатое образование. Основание может быть широким или в виде тонкой ножки, иногда отмечается наружный рост. Диагностика – как у лейкоплакии.

5) Эритроплакия – это макроскопически тёмно-красные образования округлой или неправильной формы, слегка возвышающиеся над поверхностью здоровой слизистой. Чаще одиночные и небольших размеров. В основе формирования – уплощение и истончение многослойного плоского эпителия. Красный цвет – просвечивание полнокровных сосудов подэпителиального слоя. Диагностика – как у лейкоплакии.

6) Полип – это разрастание слизистой канала шейки, в процесс вовлекается подлежащая соединительная ткань («центральная ножка» полипа). Чаще в 40-50 лет. Причины – нарушения гормонального и иммунного гомеостаза, воспаление. Могут быть покрыты цилиндрическим эпителием - гроздьевидная ярко-красная поверхность полипа. Чаще покрыт многослойным плоским эпителием – розовый, гладкий. Диагностика– кольпоскопия, гистология (после удаления). Лечение – удаление хирургическим путём или физическими энергиями (лазер, радиоволновая хирургия).

7) Кондиломы – это разрастание соединительной ткани с сосудами внутри, покрытые многослойным плоским эпителием. Возникают в результате папилломавирусной инфекции, до 35 лет.

Различают: экзофитные остроконечные кондиломы (это генитальные бородавки – клиническая форма ВПЧ) – видимы глазом. Эндофитные плоские (это субклиническая форма ВПЧ) – невидимы глазом, определяются кольпоскопически. Более опасны в отношении м алигнизации. Жалобы – чаще отсутствуют, могут быть бели, контактные кровяные выделения. Диагностика - расширенная кольпоскопия, цитология (койлоцитарная атипия), биопсия шейки матки и гистология, обследование на ВПЧ. Лечение - Методы механической аблации (крио-,диатермо-,лазер, ножевое удаление), местное применение ингибиторов митоза и цитостатиков (подофиллин, подофиллотоксин, 5-фторурацил, проспидин, колхамин), местное применение методов денатурации (би –и трихлоруксусная кислота, Солкодерм), местные и системные иммуномодулирующие воздействия (интерфероны, изпринозин, панавир), лучевая терапия.

Предраковые состояния:

1) Дисплазия – это патологический процесс при котором наблюдают нарушение дифференцировки клеток эпителия из-за пролиферации камбиальных элементов с развитием их атипии, утратой полярности и нарушением гистоструктуры.

классификация: лёгкая форма (ЦИН 1) - пролиферация клеток наиболее глубоких слоёв эпителия - базального и парабазального с дискариозом в некоторых клетках; клетки верхней части пласта зрелые и дифференцированные и сохраняют нормальное строение и полярность расположения.

Умеренная (ЦИН 2) - патологический процесс захватывает от половины до двух третей толщины эпителия, дискариоз во многих клетках, пролифирирующие клетки - во всех пластах эпителия. Атипии клеток нет. Тяжёлая (ЦИН 3) - беспорядочное расположение клеток базального и парабазального, которые занимают почти всю толщу эпителия; гиперхроматоз ядер, ядра крупные, часто встречаются митозы; дискариоз почти во всех слоях эпителия. Нормальное созревание и дифференцировка клеток - только в самом поверхностном слое эпителия.