24.Рак яичников. Классификация. Пути распространения. Клиническая картина. Задачи и методы диагностики. Лечение.

Рак яичников – это злокачественная опухоль яичника эпителиального строения.

Классификация:

1.Первичный рак – это изначально злокачественная опухоль эпителиального строения (карцинома, аденокарцинома). Быстрое распространение при небольших размерах первичного очага.

2.Вторичный рак – это результат малигнизации кистомы (цилиоэпителиальной, муцинозной, эндометриоидной).

3.Метастический рак – это метастазы в яичники рака других локализаций. Двустороннее поражение. Чаще есть асцит. Гистологическая структура, как и у первичной опухоли плюс «перстневидные» клетки.

4. Рак яичников в рамках синдрома полинеоплазии – это сосуществование 2 и более независимых друг от друга новообразований (до 7), возникающих синхронно или метахронно.

По системе ТНМ:

1 стадия – процесс ограничен пределами 1 яичника. 2 стадия – это двустороннее поражение яичников, вовлечение труб, брюшины матки. 3 стадия – это диссеминаты на брюшине малого таза, поражение регионарных лимфоузлов, сальника, капсулы печени. 4 стадия – это поражение брюшины за пределами малого таза, асцит, прорастание соседних органов, наличие отдалённых метастазов.

Пути распространения – Гематогенный (отдалённые метастазы в плевре, лёгких, паренхиме печени). Лимфогенный (поражение регионарных лимфоузлов – поясничные парааортальные, отдалённых узлов – надключичные). Имплантационный (яичник не покрыт брюшиной, раковые клетки прорастают белочную оболочку, десквамируют и имплантируются на париетальной и висцеральной брюшине органов малого таза, брюшной полости, сальника. Возникают диссеминаты – карциноматоз брюшин – нарушается резорбционная способность брюшины – асцит).

Клиника: для ранних стадий (1,2) характерно бессимптомное течение, возможны малые признаки – диспепсия, снижение аппетита, диарея, запор, слабость, субфебрилитет, непостоянные боли в животе, ускоренная СОЭ. Увеличение живота и тяжесть в животе, обусловлены асцитом (3,4 стадии).

Поздние симптомы – Постоянные боли в животе (тупые, ноющие, распирающие, острые при перфорации опухоли и перекруте ножки). Боли в грудной клетке, ощущение тяжести, одышка (поражение плевры – раковый плеврит, метастазы). Нарушения функции кишечника (сдавливание кишечника конгломератом опухоли, прорастание стенки кишки). Нарушения мочеиспускания. Кахексия.

Задачи диагностики: обнаружение объёмного образования в малом тазу, верификация, определение стадии, исключение метастатического рака, исключение или подтверждение синдрома полинеоплазии.

Методы диагностики: Анамнез (жалобы, наличие факторов риска, перенесённые гинекологические заболевания и операции, семейный и личный онкоанамнез). Общий осмотр (периферические лимфоузлы, щитовидная и молочная железа, лёгкие). Исследование живота. Гинекологичсекое исследование – на ранних стадиях небольшое увеличение одного яичника (плотной консистенции, подвижное, безболезненное образование), позднее одно или двух-сторонние образования больших размеров, неравномерной консистенции, выбухание дугласа или наличие в нем бугристых неподвижных образований («шнитцлеровские метастазы» - диссеминаты на брюшине маточно-прямокишечного пространства).

Лечение: экстирпация матки с придатками с обеих сторон и подободочная резекция большого сальника. В молодом возрасте при первой стадии возможны органосохраняющие операции (односторонняя аднексэктомия + оментэктомия + пластинчатая биопсия второго яичника). При распространённых формах - циторедуктивные операции (удаляется максимально то, что технически возможно удалить).