21.Опухоли яичников. Классификация. Диагностика. Лечение.

По характеру: доброкачественные, злокачественные. Некоторые опухоли изначально злокачественные (это тератобластома, дисгерминома, гранулезоклеточный рак), большинство сначала доброкачественные, затем малигнизируются.

Гистологическая классификация:

1.эпителиальные опухоли – это самые частые у женщин репродуктивного возраста, в основном представлены кистомами (цистаденомы).

Кистома – это истинная опухоль, имеет 1 или несколько полостей, рост за счёт пролиферации клеточных элементов капсулы опухоли и накопления содержимого. Могут достигать больших размеров. Возможные осложнения кистом – перекрут ножки, разрыв капсулы, кровоизлияние в капсулу или полость, инфицирование, малигнизация.

2.Соединительнотканные опухоли:

а - Фиброид (фиброма) яичника – это доброкачественная опухоль солидной структуры, плотной консистенции, округлой формы, с гладкой поверхностью, внешне и на разрезе напоминает узел миомы матки, может сопровождаться асцитом, гидротораксом, гидроперикардом.

б - Саркома – это редкая, изначально злокачественная.

3.опухоли стромы полового тяжа – гормон-продуцирующие.

а - Эстрогенпродуцирующие (это гранулезоклеточная, текома, смешанная) – клиника – в детском возрасте преждевременное половое развитие; в пубертате, репродуктивном возрасте, пременопаузе – аномальные маточные кровотечения; в постменопаузе «омоложение» и маточные кровотечения.

б - Андрогенпродуцирующие (это андробластома, липидоклеточные, смешанные) – клиника – дефеминизация (аменорея, бесплодие, гипоплазия матки и молочных желёз), вирилизация и маскулинизация.

в - Продуцирующие эстрогены и андрогены – это гинандробластома, опухоль Бреннера

По характеру могут быть доброкачественными, пограничными, злокачественными. Характерно солидное строение, в структуре могут быть мелкие кистозные включения.

4.герминогеные (герминомы) - из эмбриональных зачатков, чаще у детей и подростков.

а - Тератомы – наиболее часто. Различают зрелые – это дермоид, солидные; и незрелые тератомы (это тератобластомы).

б - Дисгерминома (аналогична семиноме яичка), изначально злокачественная.

в - Эмбриональная хорикарцинома.

г - Эмбриональная карцинома.

Диагностика: анамнез, общий осмотр, исследование живота, гинекологическое исследование. Пальпация живота позволяет обнаружить – наличие объёмного образования в брюшной полости и охарактеризовать его, выявить увеличение и бугристость печени, инфильтрат в эпигастрии. При перкуссии – асцит.

УЗИ, рентген органов грудной полости (раковый плеврит, метастазы в лёгких), обследование органов ЖКТ (ФГДС или рентген желудка, ректороманоскопия, ирригоскопия). кульдоцентез с цитологическим исследованием пунктата, КТ или МРТ органов брюшной полости и малого таза, фракционное выскабливание матки (при наличии кровяных выделений из влагалища) с гистологическим исследование соскоба. пациенткам до 30 лет определение бета-ХГЧ и АФП (повышенный уровень характерен для гермином), онкомаркёр СА-125, лапароскопия с биопсией, диагностическая лапаротомия, гистология (экспресс-биопсия, исследование макропрепарата).

Лечение: оперативное; при подозрении на истинную опухоль яичника предпочтительно лапаротомия (так как не исключается злокачественных характер, надо выполнить большой объём операции, соблюдать принципы абластики); затем тщательная визуально-пальпаторная ревизия органов малого таза и брюшной полости.

Объём операции:

При доброкачественных опухолях – удаление опухоли в пределах здоровой ткани или яичника целиком, или придатков на стороне поражения

При злокачественных:

1.станадртный объём – экстирпация матки с придатками с обеих сторон, подободочная резекция сальника – это оментэктомия,

2.при распространённом процессе, невозможности выполнить указанный объём технически (из-за прорастания тканей) – циторедуктивная операция (удаляется максимально то, что возможно удалить). Затем полихимиотерапия, реже – лучевая терапия.