20. Осложнения кист яичников. Клиническая картина. Диагностика. Тактика.

Кисты – это опухолевидные образования яичников с жидкостью в полости.

Осложнения:

1. Перекрут ножки кисты. Может быть полным (резко нарушаются кровоснабжение, иннервация и питание опухоли, появляется кровоизлияние и наступает некроз) или частичным.

Анатомическая ножка кисты состоит из - растянутой подвешивающей связки яичника (воронко-тазовой связки), собственной связки яичника, мезовария (или брыжейки яичника, или части заднего листка широкой маточной связки). В ней проходят кровеносные сосуды, питающие яичник (яичниковая артерия, анастомоз её с маточной артерией), лимфатические сосуды и нервы, поэтому её перекрут приводит к нарушению кровоснабжения яичника, некрозу, асептическому воспалению, распространяющемуся на брюшину.

Хирургическая ножка – это анатомическая ножка плюс образования, вовлечённые в перекрут (перерастянутая маточная труба, прядь большого сальника).

Причины – при росте кисты связочный аппарат яичника растягивается, анатомическая ножка удлиняется, при резком изменении положения тела, увеличения внутрибрюшного давления – происходит смещение кисты с перекрутом ножки на 90, 180, 360 и более градусов.

Предрасполагающие факторы – детский и подростковый возраст (высокая физическая активность), беременность и послеродовый период (изменение взаиморасположения тазовых органов).

Клиника – внезапная, интенсивная коликообразная (иногда – постепенно нарастающая) боль в нижних отделах живота, вынужденное положение тела, тошнота, рвота (1,2 раза). сухость во рту, небольшое повышение температуры, парез кишечника, дизурия и задержка стула, реже – диарея, возможны кровяные выделения из половых путей.

Диагностика: данные анамнеза (острое начало). Объективно – бледность, холодный пот, тахикардия, незначительное снижение АД, пальпация болезненной опухоли, напряжение передней брюшной стенки, положительные перитонеальные симптомы. В зеркалах – напряжённая подвижная болезненная опухоль рядом с маткой, утолщенная ножка, смещение образования очень болезненно. Лейкоцитоз, УЗИ, лапароскопия.

Тактика – срочная операция, ревизия органов малого таза, оценка характера образований, вовлечённых в перекрут. Если злокачественная опухоль – то удаление матки с придатками и резекция большого сальника. Если доброкачественная – то одностороннее удаление придатков (у детей и молодых нерожавших допустима реторсия (деторсия) придатка).

2.Разрыв капсулы (или перфорация) кисты.

Содержимое кисты накапливается, киста становится напряжённая, стенки истончаются – происходит разрыв спонтанный или при минимальном внешнем воздействии (половой акт, гинекологическое исследование, акт дефекации). Содержимое кисты попадает в брюшную полость, вызывает раздражение брюшины (боль), возможно внутренне кровотечение.

Клиника – острого живота и внутреннего кровотечения. Диагностика – анамнез, клиника, влагалищное исследование, пункция дугласова кармана (серозное, геморрагическое содержимое), УЗИ (свободная жидкость за маткой).

Тактика: при признаках внутреннего кровотечения – срочное чревосечение, вылущивание кисты или резекция яичника в пределах здоровой ткани. при небольших размерах кисты и отсутствии данных за кровотечение (разрыв капсулы в бессосудистой зоне) допустима консервативная тактика в условиях стационара (постельный режим, холод, гемостатические препараты, наблюдение в течение 1-2 суток).