19. Опухолевидные процессы яичников (кисты). Классификация. Диагностика. Тактика.

Кисты – это опухолевидные образования яичников с жидкостью в полости.

Классификация:

1.Гормонпродуцирующие:

А - Фолликулярная киста (функциональная киста развивается из фолликула) – это тонкостенное, однокамерное, небольших размеров (от 3 до 6-7 сантиметров), одностороннее, реже двустороннее, образование с серозным содержимым, имеет эластическую консистенцию. Чаще подвергается самостоятельному регрессу в течение 3-4-6 месяцев, могут рецидивировать.

Диагностика: данные анамнеза – нарушения цикла, данные гинекологического исследования (объёмное образование в малом тазу – сбоку от матки, небольших размеров, эластической консистенции, округлой формы, подвижное, безболезненное, признаки гиперэстрогении – симптом зрачка). данные УЗИ (исходящее из яичника анэхогенное, тонкостенное, однокамерное образование без пристеночных структур)

Тактика: при размерах до 6-7 сантиметров и отсутствии осложнений – наблюдение, контрольное УЗИ через 3 месяца. при спонтанном регрессе лечить не надо. если не исчезла или увеличилась – плановое операция. Если изначально размеры более 7 сантиметров – плановая операция.

При операции – вылущивание кисты с ушиванием ложа, осмотр внутренней поверхности капсулы. Гистологическое исследование капсулы. После операции – КОК на 3-4 месяца. При осложнениях (перекрут ножки, разрыв капсулы) – срочная операция.

Б - Киста жёлтого тела (или лютеиновая киста) – это функциональная киста, образуется из жёлтого тела, которое не вступило в стадию инволюции. Размеры небольшие (3-4 сантиметра), стенки толстые, внутренняя оболочка желтоватого цвета, содержимое серозно-геморрагическое.

Клиника – может быть нарушения цикла (задержка менструации на несколько дней). Осложнение – разрыв кисты с клиникой внутреннего кровотечения, показана срочная операция. Диагностика – УЗИ (полостное образование небольших размеров с утолщенными стенками, неоднородным содержимым). Тактика как и при ФКЯ.

В - Текалютеиновая киста – возникает при трофобластической болезни (пузырный занос, хориокарцинома).

Причина – гиперстимуляция яичников ХГЧ, который синтезируется клетками трофобласта в гораздо больших количествах, чем при нормальной беременности. Это двусторонние образования яичников, размеры 5-6 сантиметров, реже до 10-16 (с множеством кист), синтезируют в большом количестве женские половые гормоны – эстрогены и прогестерон. Если нет осложнений – нет специального лечения, спонтанно исчезают на фоне лечения трофобластической болезни.

2.Гормононепродуцирующие:

А - Параовариальная киста – формируется из придатка яичника. Чаще однокамерная, с серозным содержимым, может достигать размеров до 10-12 сантиметров.Обнаруживается сбоку от матки как малоподвижное, эластической консистенции, округлое, безболезненное образование, матка может быть значительно отклонена в противоположную сторону. При УЗИ – анэхогенное, тонкостенное образование сбоку от матки, рядом с кистой может визуализироваться яичник.

Клиника– растёт медленно, при небольших размерах кисты жалоб нет, при увеличении – ощущение тяжести в нижних отделах живота, возможно учащенное мочеиспускание. Осложнения не характерны (киста находится между листками широкой связки). Тактика – самостоятельно не регрессирует, показана операция планово, лапаротомный доступ, объём операции – вылущивание кисты.

Б - Киста гартнерова хода – очень редко, формируется из продольного протока придатка яичника, проток тянется вдоль боковой стенки влагалища, ребра матки и яичника. Это полостное образование, заполненное жидким содержимым. Размеры 3-4 сантиметра, расположена рядом с яичником.

Диагностика – УЗИ. Тактика – при небольших размерах – наблюдение, при росте – операция. Попытка вылущить кисту не эффективна, так как проток идёт от верхнего и нижнего полюсов кисты, надо удалить кисту и перевязать проток.