63 Задача

Фельдшер ФАП вызван к беременной. Беременность II, 30 недель. Первая беременность прервана по медицинским показаниям в связи с гестозом в сроке 24 недели. С данной беременностью женщина не наблюдалась. Жалобы на тяжесть в голове, шум в ушах, «мушки» перед глазами, боли в эпигастрии, тошноту. Беременная эйфорична, возбуждена, многословна. Лицо отечное, выраженные отеки на ногах и передней брюшной стенке. Матка с четкими контурами, безболезненная. Сердцебиение плода приглушенное, до 120 уд/мин. АД 160/110 мм рт. ст. на обеих руках. Фельдшер сделал внутримышечно 24,0 мл 25% р-ра сернокислой магнезии и решил транспортировать беременную в ЦРБ на машине, в пути женщина потеряла сознание.

1. О какой патологии можно думать? Сформулируйте диагноз.

2. Была ли правильной тактика фельдшера? Если нет, то какие ошибки были допущены? Как следовало поступить в данной ситуации?

3. Определите тактику ведения беременной на данном этапе. Какой метод родоразрешения Вы считаете оптимальным?

64 Задача

Родильница 26 лет, 4-е сутки послеродового периода, вечерняя температура 37,8 град. Жалуется на общую слабость, познабливание, головную боль, тяжесть внизу живота. Из анамнеза: первая беременность закончилась медицинским абортом, который осложнился эндометритом, вторая - самопроизвольным выкидышем в сроке 6-7 недель, третья (настоящая) протекала с угрозой выкидыша, трижды лечилась в стационаре, роды преждевременные в сроке гестации 36-37 недель, осложнились дородовым излитием околоплодных вод. Родилась девочка весом 2200г., длиной 43 см. с оценкой по Апгар 6 баллов. Педиатры подозревают внутриутробную инфекцию у новорожденного.

Состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, умеренно бледные, щеки гиперемированы, губы суховаты. Пульс 90 уд/мин., удовлетворительного наполнения. АД 110/60 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, обложен у корня беловатым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, не вздут. Печень не увеличена. Матка тестоватой консистенции, слабоболезненная, дно ее на 3 см. ниже пупка. Выделения кровяные, мутные, в значительном количестве, с неприятным запахом. Мочеиспускание не нарушено, мочи, со слов женщины, достаточно.

1. Предположительный диагноз.

2. Какие исследования нужно провести? Ожидаемые результаты.

3. Какие организационные мероприятия следует провести и с какой целью?

4. Назначьте лечение.

5. Что понимается под ГСПЗ? В чем актуальность проблемы? Какова этиологическая структура ГСПЗ?

6. Факторы риска и профилактика ГСПЗ.

65 Задача

Повторнобеременная 33 лет поступила в родильное отделение с жалобами на постоянную рвоту до 10-15 раз в сутки, слабость, резкое похудание. Последняя менструация была 2 месяца назад.

По поводу данного заболевания лечилась в гинекологическом отделении 2 недели, выписана с улучшением.

Объективно: состояние тяжелое, заторможена, сонлива, кахексия, кожные покровы иктеричны, пульс 120 уд/мин., АД 80/40 мм рт. ст. язык сухой, изо рта запах ацетона, суточное количество мочи 300 мл.

При гинекологическом исследовании: матка увеличена до 8 недель беременности, своды свободные, придатки не изменены. Зев закрыт. Выделения светлые.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назовите дополнительные методы исследования.

3. Принципы лечения данной патологии.

4. Показания к прерыванию беременности.