60 Задача

Участковый терапевт вызван на дом первобеременной. Срок беременности 35 недель Жалобы на головную боль, заложенность носа, осиплость голоса. периодически ’’как бы туман перед глазами”. Лицо бледное, одутловатое, веки отечные. На голенях небольшие отеки. АД 130/100 мм рт. ст. Дно матки на середине между пупком и мечевидным отростком. В зеве небольшая гиперемия задней стенки глотки. Врач установил диагноз - ОРВИ. Рекомендовал полоскать горло отваром ромашки, закапывать в нос «Галазолин».

Вечером состояние беременной ухудшилось, усилились головные боли, появились боли в подложечной области, тошнота, была однократная рвота Вызвана бригада скорой помощи. АД 180/120 мм рт. ст. на обеих руках Сделана инъекция дибазола и папаверина. Доставлена в роддом.

На приемном покое во время измерения давления, появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, потеряла сознание. В этот момент в приемное отделение подошел дежурный врач.

1. Предположительный диагноз, его обоснование.

2. Требует ли данная патология оказания неотложной помощи и в каком объеме?

3 Какой должна быть дальнейшая тактика?

4 Определите объем обследования при поступлении. За какими параметрами следует вести мониторинг в дальнейшем?

5. Перечислите основные компоненты интенсивной терапии при данном осложнении беременности.

6. Нуждается ли беременная в досрочном родоразрешении? Если да, то когда следует его провести? Какой метод родоразрешения Вы считаете оптимальным?

61 Задача

В отделение патологии беременных поступила беременная 17 лет с диагнозом гестоз. Беременность первая, 32 недели. Жалоб при поступлении не предъявляет. АД 130/90 мм рт. ст. Отеки голеней, пастозность передней брюшной стенки. Матка с четкими контурами, безболезненная, легко возбудимая. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 150 уд/мин. Моча при кипячении свернулась.

При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей, шейка до 1,5 см, расположена центрально, мягкая, зев пропускает фалангу, внутренний - податлив. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в таз. Мыс не достигается. Экзостозов нет.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие данные диспансерной книжки следует проанализировать? С какой целью?

3. Определите объем обследования. Каковы ожидаемые результаты?

4. За какими параметрами следует вести мониторинг?

5. Каковы критерии тяжести гестоза?

6. Назовите основные направления (компоненты) лечения гестозов.

7. Каковы показания к досрочному родоразрешению при гестозе?

62 Задача

Первобеременная 30 лет поступила в роддом с жалобами на подтекание вод в течение 2-х часов. Схваток нет. Отмечает усиленное шевеление плода в течение 2-х дней. Направлена врачом женской консультации, срок беременности 42 недели.

При поступлении состояние удовлетворительное, гемодинамика не нарушена, температура тела - 36,6 град. Окружность живота - 108 см., высота стояния дна матки - 38 см. Таз: 23-26-28-18 см. Индекс Соловьева - 14 см. Головка подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода несколько приглушено, 120-140 у д/мин.

При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей, шейка расположена сакрально, длиной до 3 см., наружный зев пропускает кончик пальца, подтекают зеленоватые воды. Головка подвижна над входом в таз. Кости головки плода плотные.

Диагональная конъюгата - 11 см.

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Прогноз родов для матери и плода.

3. Определите и обоснуйте тактику родоразрешения.

4. Правильно ли велась беременная в женской консультации? Какие допущены ошибки?

5. Осложнения со стороны плода и новорожденного при перенашивании.