2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

3. Определите объем обследования с целью уточнения диагноза.

4. Принципы лечения данной патологии.

5. Прогноз для жизни, трудоспособности, менструальной и детородной функций.

Задача N 40.

Больная С.. 30 лет. поступила в гинекологическое отделение областной больницы с жалобами на беспорядочные кровяные выделения из половых путей, общую слабость, кашель.

Полгода назад проведен медицинский аборт в сроке 7-8 недель. После аборта в течение 2 месяцев менструаций не было, затем появились нерегулярные кровяные выделения из половых путей, с небольшими "светлыми” промежутками. В районной больнице месяц назад проводилось выскабливание полости матки, соскоб на гистологическое исследование не посылался. Несмотря на выскабливание матки и проводимую противовоспалительную терапию, кровотечение продолжалось.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы умеренно бледные, чистые. Температура тела 37,2 градусов. Пульс 90 уд. в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, в легких дыхание везикулярное. Молочные железы мягкие, при надавливании на соски - капельки молока. Живот мягкий безболезненный, печень не увеличена.

Гинекологический осмотр. Наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища слегка цианотичная, на передней стенке в нижней трети опухолевидное образование темно-багрового цвета 1x1 см. Шейка чистая, выделения из зева кровянистые, мутные, с запахом, в умеренном количестве. Матка увеличена до 7-8 недель, мягкая, подвижная, шаровидной формы, умеренно болезненная в области дна. С обеих сторон пальпируются яичники тугоэластической консистенции, размерами 6x7 см, подвижные, безболезненные.

1. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальные диагноз?

3. Какие дополнительные методы исследования следует провести с целью уточнения диагноза?

4. Наличие каких клеток в соскобе из полости матки подтверждает подозреваемый диагноз?

5. Методы лечения данного заболевания. 

Задача 41

60 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на постоянные тянущие боли внизу живота, затруднение мочеиспускания, ощущение инородного тола в области наружных половых органов.

В анамнезе одни роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности II степени. Постменопауза 12 лет.

Данные гинекологического исследования, половая щель зияет, имеет место выворот стенок влагалища, за пределами вульварного кольца определяются тело матки, элонгированная шейка матки с наличием эрозивной поверхности на передней губе. После заправления матки и стенок влагалища проведено бимануальное исследование. Матка маленькая, своды свободные, придатки не определяются, опухолей в малом тазу не обнаружено. Имеется расхождение ножек леваторов.

Задача 42.

Больная В., 25 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота за лоном, умеренные кровяные выделения с запахом, повышение температуры до 38°, общую слабость, недомогание. В анамнезе одни роды в возрасте 20 лет, затем три года использовала ВМС, которую пришлось удалить из-за обильных, длительных и болезненных месячных в течение полугола. Вторая беременность, нежеланная, прервана искусственно три дня назад в сроке 7-8 недель.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы умеренно бледные, чистые, температура 38,3°, язык влажный, обложен у корня беловатым налетом Живот мягкий, болезненный при пальпации над лоном. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Гинекологическое исследование Слизистая влагалища чистая, зев шейки матки щелевидный, выделения мутные, гноевидно-сукровичные в умеренном количестве. Матка увеличена до 5 недель беременности, мягковатой консистенции, болезненная, подвижная. Наружный зев пропускает кончик пальца, внутренний закрыт. Своды глубокие, придатки матки не пальпируются.

Задача 43.

Девушка 15 лет, передается в подростковую службу на заседании КЭК.

Рост 160 см, масса 56 кг, окружность грудной клетки 80 см, ширина таза 30 см. Телосложение по женскому типу. Молочные железы округлой формы, ареолы пигментированы, соски возвышаются над ареолами. Лобковый треугольник и подмышечные впадины густо покрыты вьющимися волосами. Менструации с 12 лет, установились сразу, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Половая жизнь в течение 2 месяцев с одним партнером. От беременности не предохраняется. При гинекологическом исследовании патологии не обнаружено.

1. Оцените правильность физического и полового развития девушки.

2. Какие факторы риска нарушения репродуктивной функции есть у данной девушки?

3. Какие рекомендации должна получить девушка от врача гинеколога?

4. Каковы особенности контрацепции в юном возрасте?

Задача 44.

Первородящая О. 28 лет, родила живого доношенного мальчика весом 3500 г. Через 10 минут признаки отделения плаценты положительные, но послед самостоятельно не рождается. Кровопотеря 250 мл. Общее достояние роженицы удовлетворительное, пульс 80 уд/мин, АД 120/70 мм рт СТ.

Задача 45.

Повторнородящая В., 28 лет. В анамнезе одни роды, два медицинских и один криминальный аборты. Родила живую девочку весом 3700 г. Послед родился самостоятельно через 8 минут. Матка хорошо сократилась, плотная. Кровопотеря 200 мл. Выделения из половых путей незначительные, темно-кровяные. Состояние родильницы удовлетворительное. При осмотре последа установлен дефект доли плаценты.

1. Сформулируйте акушерский диагноз.

2. Каковы возможные причины данного осложнения родов?

3. Какие осложнения могут возникнуть в связи с остатками ткани плаценты в матке?

4. Определите тактику врача на данный момент.

5. Каковы особенности ведения послеродового периода у данной женщины?

6. Проведите экспертизу нетрудоспособности в данном случае.

Задача № 46

Роженица 34 лет поступила в роддом с жалобами на схватки В анамнезе одни роды, два медицинских аборта Роды предстоят вторые. Через два часа после поступления родила живую доношенную девочку несом З600 г. Через 15 минут после рождения ребенка началось кровотечение Признаков отделения последа нет. Кровопотеря составила 300 мл. кровотечение продолжается

1, Сформулируйте развернутый предварительный диагноз

2, Каковы возможные причины кровотечения?

3, Понятие физиологической, допустимой, патологической кровопотери в родах.

4. Определите тактику врача в данной акушерской ситуации.

Задача 47.

Повторнородящая 29 лет. Беременность 4-ая, роды вторые. Предыдущие две беременности закончились криминальными выкидышами. В последовом периоде при кровопотере 350 мл под наркозом приступили к ручному отделению плаценты. Полностью отделить плаценту от стенки матки не удается, плацентарная ткань рвется, отделяется частями, кровотечение становится профузным.

1. Сформулируйте акушерский диагноз.

2. Определите дальнейшую тактику врача.

3. Оцените прогноз для жизни роженицы.

Задача 48.

Родильница 28 лет, разрешилась мертвым плодом массой 2800 г., длиной 48 см, плод резко мацерирован, кости головки размягчены. Беременность 5-ая, роды третьи. Женщина социально неблагополучная, злоупотребляет алкоголем. На учете в женской консультации не состояла, не обследована. В течение последнего месяца отмечала значительные отеки на ногах, лице. Поступила во втором периоде родов. АД 160/95 мм рт. ст. на обеих руках. Шевеления плода не ощущала последние две недели. Срок беременности 38-39 недель.

Послед выделился через 5 минут, цел. Матка сокращается плохо, из половых путей началось кровотечение, кровь свертывается, но сгустки рыхлые, быстро растворяются. Кровопотеря составила 300 мл.

Сформулируйте акушерский диагноз.

Каковы возможные причины кровотечения в раннем послеродовом

периоде вообще и в данном случае? Определите тактику врача.

Оцените прогноз для родильницы.

Задача 49.

У роженицы 2б лет при первой беременности длительность родов составила 3 часа Через 2 минуты после рождения ребенка состояние женщины внезапно ухудшилось: появились боли за грудиной, кашель, однократная рвота, озноб. Женщина возбуждена, кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, выражен акроцианоз. Пульс 110 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. АД 90/50 мм рт. ст. Одышка до 30 дыханий в минуту. Послед выделился через 7 минут, цел. Матка сократилась, плотная. Кровопотеря - 200 мл. Родильнице оказана неотложная помощь, состояние се несколько улучшилось. Через 30 минут началось кровотечение из половых путей в виде жидкой темной крови без сгустков в значительном количестве.

Задача 50.

Родильница Р, 20 лет. Роды первые, срочные, крупным плодом, осложнились упорной слабостью родовых сил, применялась родостимуляция окситоцином, длительность родов составила 18 часов. Плод родился с оценкой по шкале Апгар 6 баллов. Проведена профилактика кровотечения метилэргометрином – 1,0 мл. Послед выделился через 10 минут, при осмотре цел, родился материнской поверхностью. Кровопотеря – 250 мл. После рождения последа матка сократилась, но несколько тестоватая. Выделения кровяные, умеренные. Осмотрены родовые пути – ушиты разрыв шейки матки II степени и эпизиотомный разрез. Кровопотеря составила 350 мл. Кровотечение продолжается, дробными порциями темной крови. Проведен наружный массаж матки, холод, в/в струйно введен 1,0 мл окситоцина. Матка сократилась, но затем снова расслабилась, кровотечение усилилось. Кровопотеря составила 700, 0 мл.

Задача №51.

Родоразрешена мертвым плодом через естественные родовые пути первобеременная в сроке 35-36 недель с частичной отслойкой нормально расположенной плаценты, которая произошла за 4 часа до окончания родов Кровопотеря в последовом периоде составила 300 мл (послед родился самостоятельно на 5-й минуте). В раннем послеродовом периоде маточное кровотечение продолжается, кровь с рыхлыми сгустками, которые быстро лизируются. Проведено ручное обследование полости матки. Кровотечение не прекращается. Общая кровопотеря составила 1500 мл. Родильница заторможена, кожные покровы резко бледные, холодные, повышенной влажности, акроцианоз, мраморность кожи. АД 60/30 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 140 в минуту. Кровотечение продолжается. Вес женщины 70 кг.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Определите тактику ведения родильницы.

3. Составьте программу инфузионно-трансфузионной терапии с указанием: стартовых растворов, общего объема кровевосполнения, состава компонентов инфузии.

4. Мониторинг за состоянием женщины.

5. Какие были допущены ошибки при родоразрешении?

Задача 52.

Повторнородящая 32 лет, в родах 19 часов, безводный промежуток 20 часов. Настоящая беременность 5-ая, роды III. Размеры таза: 25-30-3J-I7 см. Предполагаемый вес плода 4100 г. Продолжительность второго периода 2 часа, потуги через 1-1,5 минуты по 60 сек, сильные. Роженица крайне беспокойна, кричит, жалуется на резкие боли в животе. Пульс 90 уд/мин, удовлетворительного наполнения, АД 130/80 мм рт. ст. Положение плода продольное, головка фиксирована во входе в таз, признак Вастена положительный. Сердцебиение плода глухое, 60-80 уд/мин. Нижний сегмент матки истончен, болезненный, контракционное кольцо на уровне пупка, имеет косое направление. Матка напоминает по форме «песочные часы».

При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, края шейки отечные, головка фиксирована во входе в таз, на ней большая родовая опухоль.

1. Сформулируйте диагноз на данном этапе и определите акушерскую тактику.

Врач отдал распоряжения о подготовке к операции и переводе роженицы в операционную. Во время транспортировки состояние роженицы резко ухудшилось. Она побледнела, покрылась холодным потом. Заторможена. Пульс нитевидный, до 120 уд/мин, АД 70/40 мм рт. ст. Контуры матки нечеткие, сердцебиение плода не выслушивается, части плода легко пальпируются через переднюю брюшную стенку.

2. Сформулируйте диагноз на данный момент.

3. Определите дальнейшую тактику ведения роженицы.

4. Были ли допущены ошибки при родоразрешении данной женщины?

ОТВЕТ!!!

Вот такой есть ответ по акушерству на 52 задачу 1. Беременность V, 39-40 нед. Простой плоский таз I степени сужения. Крупный плод. II период III срочных родов. Клинически узкий таз. Угроза разрыва матки. Внутриутробная гипоксия плода. Необходимо снять родовую деятельность дачей наркоза (фторотан) и закончить роды операцией кесарева сечения.

2. Свершившийся разрыв матки в родах. Шок (травматический+геморрагический). Интранатальная гибель плода.

3. Противошоковые мероприятия: немедленное срочное чревосечение, удаление плода и плаценты, наложение зажимов на кровоточащие сосуды матки, ревизия раны на матке, решение вопроса об объеме операции (ушивание разрыва или удаление матки).

4. Роды при узком тазе, крупном плоде должен вести врач, а не акушерка. Акушерка поздно пригласила врача, не диагностировала своевременно клиническое несоответствие. Ошибка врача в том, что он не снял родовой деятельности, что привело к свершившемуся разрыву матки.

Задача 53.

Первородящая Р., 22 лет, поступила в роддом с хорошей родовой деятельностью, начавшейся 8 часов назад. Роды в срок. ЯБеременность 1, 39 недель.

Рост 145 см, масса тела 60 кг. Пульс 80 уд/мин. Окружность живота 90 см, высота стояния дна матки - 30 см. Размеры таза: 23-26-29-19 см. Индекс Соловьева - 14,5 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ясное, ритмичное. Схватки по 30-35 сек, 2-3 за 10 мин, хорошей силы.

При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие зева 5-6 см. Плодный пузырь цел, напрягается при схватке. Головка прижата ко входу в таз, стреловидный шов в правом косом размере, ведущая точка малый родничок. Мыс крестца достижим. Диагональная конъюгата - 11 см.

1. Диагноз и его обоснование.

2. Значение индекса Соловьева при оценке емкости таза. Расчет истинной конъюгаты у роженицы.

3. Какие осложнения возможны в родах со стороны матери и плода при данной патологии?

4. Составьте прогноз родов в данном случае и определите тактику родоразрешения.

Задача 54.

Роженица, 28 лет, повторнородящая, поступила в роддом с жалобами на излитие вод, схваткообразные боли внизу живота в течение 5 часов. Окружность живота -115 см, высота стояния дна матки - 28 см. Размеры таза 25’28-31-20 см, индекс Соловьева - 15 см. Предлежащая часть не пальпируется. Справа выше гребня подвздошной кости округлой формы плотная баллотирующая крупная часть плода. Сердцебиение плода справа на уровне пупка, ясное, 140 уд/мин.

При влагалищном исследовании: влагалище рожавшей, шейка оглажена, открытие зева 4-5 см. Плодный пузырь отсутствует, предлежащая часть не определяется, во влагалище петля пульсирующей пуповины. Диагональная конъюгата - 11,5 см. Подтекают светлые околоплодные воды.

Задача 55.

Первобеременная, 35 лет, при сроке беременности 38 недель поступила в отделение патологии беременности Страдала бесплодием Беременность индуцирована кломифеном

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд/мин, АД 125 S0 мм рт ст. Окружность живота - 110 см, высота стояния дна матки - 40 см. Таз : 24-26-28-18 см , Индекс Соловьева-15 см. Над входом в таз тестоватая крупная часть плода, подвижная. В дне матки плотная круглая крупная часть. слева от пупка нечетко пальпируется еще одна крупная часть, сердцебиение плода ясное, ритмичное, выше и чуть правее пупка, а также на уровне и левее пупка, приглушенное. Родовой деятельности нет

При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей. расположена сакрально, длиной до 2,5, плотноватая, наружный зев пропускает кончик пальца, внутренний зев закрыт. Через передний свод влагалища пальпируется мягковатая часть плода. ..... Диагональная конъюгата – 11, 5 см.

Задача 56.

Повторнородящая, 28 лет, поступила в роддом с беременностью 42 недели с регулярной родовой деятельностью в течение 3 часов. В анамнезе одни роды, нормальные, срочные, родился мальчик с массой 3200 г.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 68 кг. Таз: 26-28-31-21 см, индекс Соловьева - 16 см, окружность живота - ПО см, высота стояния дна матки - 40 см. Матка с четкими контурами, безболезненная. Схватки, но 30 сек, средней силы, 2 за 10 минут. Головка плода подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 уд/мин., слева почти на уровне пупка.

При влагалищном исследовании: влагалище рожавшей, шейка укорочена до 1 см, открытие зева 3 см, края его мягкие, растяжимые. Плодный пузырь цел. Головка отталкивается от входа в таз вне схватки, при схватке - прижимается. Кости головки плотные. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок ближе к лону, большой родничок обращен кзади и вправо. Мыс не достижим.

1. Сформулируйте акушерский диагноз и обоснуйте его.

2. Оцените прогноз родов для матери и плода.

3. Определите акушерскую тактику.

Задача №57.

Роженица 28 лет. Беременность III, 39-40 недель. Схватки в течении 6 часов. В анамнезе: первые роды преждевременные, масса плода 2450 г., роды затяжные, ребенок жив. Вторые роды мертвым плодом массой 2900 г., тоже затяжные.

Рост 149 см., масса тела 60 кг. Правильного телосложения, скелет не деформирован. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 78 уд/мин. Окружность живота - 98 см., высота стояния дна матки - 35 см. Таз: 25-28-30-17 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 уд/мин. Схватки по 25-30 сек., через 8-10 мин. При осмотре излились околоплодные воды.

При влагалищном исследовании: влагалище рожавшей, шейка матки укорочена до 0,5 см, открытие маточного зева 2-3 см, плодного пузыря нет. Головка плода слегка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз. Родовой опухоли нет. Диагональная конъюгата - 10,5 см.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Прогноз родов через естественные родовые пути.

3. Тактика родоразрешения в данном случае.

Задача 58.

Первородящая 23 лет, находится в родзале в течение часа. Жалуется на сильные схваткообразные боли в нижних отделах живота, боли не проходят вне схватки.

Объективно: кожные покровы обычной окраски, лицо гиперемировано, губы сухие. Пульс 90 уд/мин., АД 130/80 мм рт. ст. Окружность живота -100 см., высота стояния дна матки - 36 см. Таз: 25-28- 31-21 см. Индекс Соловьева - 14 см. Малка с четкими контурами, болезненная в нижних отделах, отмечается высокое стояние контракционного кольца, нижний сегмент истончен, болезненный. Схватки по 50 сек., сильные, через 1-2 мин. На высоте схватки присоединяются потуги. Головка плода фиксирована во входе в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, до 120 уд/мин.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы несколько отечны. Открытие зева полное, шейка свисает в виде «рукава», отечная. Плодный пузырь отсутствует, головка во входе в таз, пальпируется передний угол большого родничка спереди и слева, справа и кзади - надбровные дуги.

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Определите прогноз родов для матери и ребенка.

3. Определите и обоснуйте дальнейшую тактику ведения роженицы.

4. Были ли допущены ошибки в родоразрешении женщины на предыдущем этапе?

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику1 2 3 * 5 6

3. Составьте план обследования.

4 Назначьте лечение в острой стадии процесса.

5. Составьте план реабилитации специфических функций женщины.

6. Определите прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций женщины.

59 задача нет текста

послеродовой эндометрит