2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

3. Составьте план обследования.

4. Определите тактику ведения больной, характер и объем лечебных мероприятий.

5. Оцените прогноз заболевания для жизни, специфических функций.

Задача 26.

Больная 46 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на болезненные, длительные, обильные менструации. Отмечает, что после менструации сохраняются мажущие коричневатые выделения из влагалища в течение 4-5 дней. Считает себя больной в течение 6 месяцев. Последняя менструация закончилась два дня назад.

В анамнезе одни срочные роды, пять медицинских абортов, диатермокоагуляция шейки матки по поводу эрозии, хронический аднексит.

Кожные покровы бледные, чистые. Пульс 80 уд. в 1 мин., ритмичный. АД 120/80 мм рт. ст.

При гинекологическом исследовании: слизистая влагалища и шейки матки чистая, выделения из зева скудные, коричневатого цвета. Матка увеличена до 6 недель беременности, округлой формы, плотная, умеренно болезненная, подвижная. Крестцово-маточные связки напряжены, утолщены, между ними мелкобугристое, болезненное неподвижное образование до 1,5 см в диаметре.

1. Сформулируйте данный диагноз и обоснуйте его.

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3. Какие факторы способствовали развитию данного заболевания у пациентки? >

4. В каком объеме следует провести обследование с целью уточнения диагноза? Ожидаемые результаты.

5. Принципы лечения данного заболевания.

Задача 27.

Больная, 25 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на редкие, скудные менструации, отсутствие беременностей, общее недомогание. Менструации с 13 лет болезненные, обильные, но 6-7 дней, через 28-30 дней. Последние 3 года менструации стали скуднее, короче, реже. Половая жизнь в течение двух лет, без контрацепции. В анамнезе частые ОРВИ, неоднократное воспаление легких, экссудативный плеврит.

Больная астенического телосложения, пониженного питания, кожные покровы умеренно бледные, температура тела 37 градусов С, пульс 80 уд. в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус. Наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища чистая, шейка конической формы, чистая, зев точечный, выделения светлые. Матка не увеличена, ограничена в подвижности, безболезненная. С обеих сторон от матки определяются опухолевидные образования размерами 5x6 и 7x5 см, неправильной формы, неравномерной консистенции, мало-подвижные, чувствительные при пальпации. Через задний свод пальпируются мелкие, бугристые, неподвижные образования.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3. Где и в каком объеме следует провести обследование с целью уточнения диагноза?

4. Принципы лечения данного диагноза.

5. Прогноз для жизни, трудоспособности, менструальной и детородной функций.

Задача 28.

Больная К., 16 лет, доставлена машиной скорой помощи в приемное отделение больницы с жалобами на резкие боли внизу живота, повышение температуры до 39°, сухость во рту, общее недомогание, боли при мочеиспускании режущего характера, гнойные обильные бели. Тошноты, рвоты не было, газы отходят. Половая жизнь в течение двух лет, с разными половыми партнерами. Последний коитус 5 дней назад с незнакомым партнером на 2-ой день месячных, презервативом не пользовались. Боли беспокоят в течение 3-х дней, нарастают.

Состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, щеки гиперемированы, пульс 90 уд/мин, удовлетворительного наполнения, АД 120/70 мм рт.ст. Язык влажный, обложен у корня беловатым налетом, губы сухие. Живот в нижних отделах до уровня пупка резко болезненный, напряженный, симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный.

Гинекологическое исследование. Вокруг наружного зева шейки яркий «венчик» гиперемии, выделения из зева сукровично-гнойные, обильные. Наружное отверстие уретры отечное, губки гиперемированы, выделения гноевидные. Движения за шейку резко болезненные, влагалищные своды болезненные, пастозные, горячие. Матку и придатки пропальпировать из-за резкой болезненности и напряжении мышц живота не удалось.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план обследования.

4. Определите тактику ведения больной, характер лечебных воздействий.

5. Определите прогноз для жизни, трудоспособности, репродуктивной функции.

6. Какой способ контрацепции следует рекомендовать пациентке?

7. Составьте программу реабилитации для данной больной.

Задача 29.

На прием к детскому гинекологу мама привела девочку 6 лет, в связи с тем, что заметила желтоватого цвета выделения на трусиках девочки. Девочка жалуется на боли при мочеиспускании, при ходьбе.

Объективно: состояние удовлетворительное, вторичные половые признаки отсутствуют, наружные половые органы развиты правильно, ткани вульвы отечны, гиперемированные, с явлениями мацерации, с гноевидным отделяемым. Гимен цел, из его отверстия - гноевидные выделения.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие данные анамнеза следует прицельно выяснить?

3. Какова этиологическая структура данного заболевания (инфекционной и неинфекционной природы).

4. Составьте план обследования девочки.

5. В каких условиях лучше проводить лечение?

6. Принципы лечения.

Задача 30

В женскую консультацию обратилась пациентка К, 25 лет, с жалобами на зуд, жжение в области наружных половых органов, обильные бели. Недавно закончила лечение у терапевта по поводу бронхопневмонии, получала антибактериальные препараты. Замужем Половую жизнь в течение последнего месяца отрицает. В анамнезе двое ролов. В течение года предохраняется от беременности с помощью ВМК

Гинекологическое исследование Наружные половые органы, слизистая преддверия и влагалища отечные и гиперемированны. Выделения «творожистого» характера обильные Патологии со стороны матки и придатков не выявлено.

1. Сформулируйте предварительный диагноз с указанием наиболее вероятного этиологического фактора.

2.Каковы современные взгляды на патогенез данной патологии?

3.План обследования.

4. Назначьте лечение данной пациентки

5. Какие препараты этиотропного характера (при данном заболевании| вы знаете?

6. Профилактические мероприятия.

Задача 31.

В женскую консультацию обратилась пациентка Г., 30 лет, с жалобами на бели с неприятным «рыбным» запахом, бели усиливаются после коитуса и подмывания с использованием мыла. Замужем. Внебрачные половые связи отрицает. В анамнезе одни роды и два аборта. Предохраняется с помощью ВМС.

Гинекологическое исследование. Наружные половые органы развиты правильно, слизистая преддверия не изменена. Слизистая влагалища и шейки чистая, зев щелевидный. Стенки влагалища покрыты белесоватого цвета выделениями в умеренном количестве, с запахом, напоминающим «рыбный». Из зева шейки матки видны нити ВМС. Патологии со стороны матки и придатков не выявлено.

В мазке из влагалища: лейкоцитов 5-6 в поле зрения, флора смешанная, обильная, «ключевые» клетки.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Каковы критерии диагностики данной патологи влагалища?

3. Какие факторы способствуют развитию данного состояния?

4. Каковы возможные неблагоприятные последствия данной патологии в гинекологии, акушерстве, перинатологии?

5. Назначьте лечение.

Задача 32

В женскую консультацию обратилась пациентка Б., 17 лет, с жалобами на рези при мочеиспускании, гнойные выделения из влагалища. Половая жизнь с 15 лет без мер контрацепции, с разными половыми партнерами. Дизурические расстройства и бели появились через пять дней после случайной половой связи, беспокоят в течение двух дней.

При гинекологическом исследовании: наружные половые органы развиты правильно, губки уретры отечные, гиперемированные. Из наружного отверстия уретры - слизисто-гнойные выделения, на нижней полуокружности устья уретры - красные пятна размерами 1x1 мм, аналогичные пятна в области наружных отверстий протоков больших желез преддверия влагалища. Слизистая влагалища чистая, шейка матки конической формы, вокруг наружного зева яркий «венчик» гиперемии, размерами 1x1 см. Из зева свисают в виде ленты обильные слизисто¬гнойные выделения. Патологических изменений со стороны матки и ее придатков не выявлено.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Методы диагностики данного заболевания?

3. Организационные мероприятия при подтверждении этиологии заболевания.

4. Какие специалисты занимаются лечением данных локализаций болезни?

5. Лечение. Критерии излеченности. Профилактика.

Задача 33

Больная А., 24 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, повышение температуры до 38°, сухость во рту, рези при мочеиспускании, бели желтоватого цвета.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы нормальной окраски, щеки гиперемированны, губы сухие, язык влажный. Живот мягкий, не вздут, болезненный при глубокой пальпации в подвздошных областях, симптом Щеткина отрицательный. Пульс 80 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 120/70 мм рт.ст.

Гинекологическое исследование. Слизистая влагалища чистая, зев шейки точечный, вокруг его участок яркой гиперемии 1 -1 см, выделения из зева слизисто- гноевидные, обильные. Движения за шейку умеренно болезненные. Матка не увеличена, слегка болезненная. С обеих сторон пальпируются отечные, утолщенные, резко болезненные маточные трубы. Опухолей, инфильтратов в малом тазу не выявлено.

1. Сформулируйте предварительный диагноз с указанием наиболее вероятной этиологии заболевания.

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3. Составьте план обследования (в срочном и плановом порядке).

4. Назначьте лечение с учетом стадии процесса.

5. Определите прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функции женщины.

Задача 34

У пациентки Л., 35 лет, на профилактическом осмотре обнаружен участок гиперемии на передней губе шейки матки, размерами 1x1,5 см, кровоточит при дотрагивании. Шейка обычной консистенции. Матка нормальной величины, плотная, безболезненная, подвижная. Своды глубокие, придатки не определяются. Проведена проба Шиллера - положительная. Результаты цитологического исследования - дисплазия тяжелой степени.

Менструальная функция без особенностей. В анамнезе двое родов и два медицинских аборта. Из гинекологических заболеваний - эрозия шейки матки, не лечилась. Гинеколога не посещала в течение 5 лет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Где должна быть дообследована женщина и в каком объеме?

3. Методы лечения данного заболевания.

4. Прогноз для жизни, трудоспособности.

5. Методы профилактики рака шейки матки.

Задача 35.

Больная, 40 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные жидкие гноевидные бели и «контактные» кровотечения из половых путей. Боли не беспокоят. Менструации с 12 лет, регулярные, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. В анамнезе двое родов и пять медицинских абортов.

Состояние удовлетворительное. Показатели гемодинамики не нарушены. Молочные железы безболезненные, мягкие. Живот мягкий, безболезненный.

При гинекологическом исследовании: влагалище рожавшей, шейка матки гипертрофирована, деформирована старыми разрывами, на передней губе участок гиперемии 1x1,5 см, кровоточит при дотрагивании пинцетом. Проба Шиллера положительная.

1. Предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3. Где и в каком объеме должна быть проведено обследование для уточнения диагноза?

4. Методы лечения данной патологии вообще и у этой пациентки.

5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.

Задача 36

Больная С.. 55. лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на беспорядочные кровяные выделения из влагалища, в промежутках между ними выделения типа "мясных помоев" с резким запахом, ноющие боли в области крестца. У гинеколога не была в течение 5 лет.

Состояние удовлетворительное. Питание достаточное. Кожные покровы чистые, умеренно бледные. Пульс 78 уд в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий безболезненный, печень не увеличена.

Гинекологических статус. Шейка матки увеличена в размерах, вокруг зева кратерообразная язва с подрытыми краями, размерами 3x3 см, дно покрыто серовато-желтым налетом. Выделения умеренные, гное-видные с примесью крови, с ихорозным запахом. Шейка матки деревянистой плотности, ограничена в подвижности. Матка увеличена до 6 .недель беременности, плотная, справа от матки по ходу кардинальной связки инфильтрат, не доходит до стенки таза. Слева в параметрии инфильтрата нет, придатки не определяются.

1. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3. Определите объем обследования, необходимый для уточнения диагноза.

4. Методы лечения данного заболевания..

5. Прогноз для жизни и трудоспособности.

Задача 37

Пациентка С, 48 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из влагалища в течение 10 дней, общую слабость.

Менструации 12 лет, ритм установился через 2 года, по 5-6 дне1, через 23-25 дней, умеренные, безболезненные. В В анамнезе неоднократно нарушения менструального цикла по типу дисфункциональных маточных кровотечений. проводились диагностические выскабливания матки. Гистологически – трижды железистая гиперплазия эндометрия, последний раз (2 года назад) - железистая гиперплазия с очагами аденоматоза. Проводилось леченне препаратом депо-провера в течение 6 месяцев. После лечения кровотечения прекратились. У гинеколога не наблюдалась. Состояние удовлетворительное. Ожирение II-Ill степени. Пульс 78 уд. в 1 мни. АД 150/90 мм рт.ст. Молочные железы мягкие, безболезненные. соски чистые Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус. Шейка чистая, выделения из зева темно- кровяные, умеренные. Матка увеличена до 6-7 недель, округлой формы "тестоватой" консистенции, подвижная, поверхность ее гладкая. Своды глубоки, придатки не определяются, инфильтратов в параметриях нет. При выскабливании полости матки - соскоб из цервикального канала скудный, из полости матки - обильный, крошковидный.

Задача 38

Больная 52 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тянущие боли внизу живота, увеличение живота, общую слабость. Постменопауза в течение 2 лет. К гинекологу не обращалась в течение трех лет.

Правильного телосложения, пониженного питания, кожные покровы умеренно бледные, чистые. Пульс 90 уд. в 1 мин, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД 110/70 мм рт ст. Окружность живота 102 см Живот умеренно напряжен, опухолевидных образований пропальпировать не удалось, притупление перкуторного звука в нижних и боковых отделах живота, границы притупления смещаются при изменении положения тела больной.

При гинекологическом исследовании: слизистая влагалища чистая, шейка покрыта нормальным эпителием, выделения светлые, скудные. Матка не увеличена, ограничена в подвижности, слева и справа от нее пальпируется бугристые, малоподвижные, умеренно болезненные опухолевидные образования размерами (справа 12x10 см, слева 10x8 см). Задний свод нависает, в дугласовом пространстве пальпируются плотные, неподвижные, безболезненные, "шиповидные" образования.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3. Определите объем обследования, необходимый для уточнения диагноза.

4. Методы лечения данного заболевания.

5. Прогноз для жизни, трудоспособности.

Задача 39

Пациентка М., 20 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тянущие боли внизу живота, мажущие кровяные выделения из влагалища, тошноту, рвоту до 4-5 раз в день. Беременность первая, желанная. Состоит на учете в женской консультации с 5-6 недельного срока.

Половая жизнь с 19 лет, в браке, без мер контрацепции. Последняя менструация была 2 месяца назад, началась в срок, прошла обычно.

Состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Молочные железы развиты достаточно, мягкие, безболезненные, соски чистые, при надавливании - капельки молозива. Пульс 72 уд. в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Над лоном пальпируется опухолевидное образование, тугоэластической консистенции, верхний полюс на 3-4 см выше лона.

При гинекологическом исследовании: цианоз слизистой влагалища и шейки матки, зев точечный, выделения скудные, кровяные. Шейка сформирована, зев закрыт, матка увеличена до 12-13 недель беременности, тугоэластической консистенции, безболезненная, с четкими контурами. Придатки не пальпируются.

1. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.