2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
3. Определите объем обследования в срочном порядке.
4. Определите тактику ведения больной (характер и объем лечебных воздействий).
5. Определите прогноз для жизни, специфических функций.
6. Составьте план реабилитации.
Задача 5.
Больная M., 15 лет, доставлена ни приемный номой с жалобами ин резкие боли внизу живота справа . Боли появились час назад после быстрого изменения положения толп ни уроке физкультуры, сопровождались тошнотой, были однократная рвота Из анамнеза менструации с 12 лет, установились сразу, шли но 4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация протекала обычно, закончилась 3 дня назад. Гинекологом не осматривалась никогда.
Формула полового развития: МаЗ, Р3, Ах2, МеЗ. Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Пульс 90 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм рт.ст. Язык обложен беловатым налетом, суховат у корня. Живот нс вздут, активно участвует в акте дыхания, болезненный и умеренно напряженный в правой подвздошной области, "сомнительный" симптом Щеткина-Блюмберга. При ректоабдоминальном исследовании справа от матки обнаружено опухолевидное образование, до 8 см в диаметре, округлой формы, напряженное, резко болезненное, подвижное. Ножка образования утолщена, болезненная.
1. 11оставьте предварительный диагноз.
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
3. Какие исследования следует произвести в срочном порядке?
4. Определите тактику ведения больной, характер и обз>ем лечебных воздействий.
5. Оцените прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.
6. Потребуется ли в дальнейшем реабилитационная терапия и с какой целью?
Задача 6.
Больная Л, 16 лет. доставлена в больницу с жалобами на боли в нижних отделах живо га. больше справа, тошноту. Боли появились два дня назад, тупого» тянущего характера, затем усилились, стали иррадиировать в прямую кишку, аналогичные боли были и раньше, в первые дни месячных, но были менее выражены, купировались частично анальгином. Из анамнеза: менструации с 12 лет, установились сразу, шли по 5-6 дней через 29 дней, умеренные, болезненные. Очередную менструацию ожидает завтра.
Состояние удовлетворительное, показатели гемодинамики не нарушены. Язык суховат у корня. Живот в нижних отделах умеренно вздут, резко болезненный, несколько напряжен, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный.
Влагалищное исследование: матка нормальной величины, плотная, подвижная, смещения ее усиливает боль, в области придатков с обеих сторон пастозность, резкая болезненность, справа пальпируется опухолевидное образование до 7 см в диаметре, ограниченное в подвижности, резко болезненное, отмечается "нависание” передней стенки прямой кишки.
1. Составьте формулу полового созревания девушки 16 лет при нормальном половом развитии.
2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
4. Составьте план обследования в срочном порядке.
5. Определите тактику, объем вмешательства.
6. План дальнейшего лечения.
Задача 7.
Больная Н., 32 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильное кровотечение из половых путей. Три дня назад проведен медицинский аборт по желанию при беременности 11-12 недель. Выписана на вторые сутки. Сохранялись умеренные кровяные выделения, которые усилились 2 часа назад, сопровождались схваткообразными болями внизу живота.
В анамнезе двое родов, пять медицинских абортов, последний полгода назад.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы умеренно бледные, чистые. Пульс 80 уд. в 1 мин, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Гинекологический статус. Слизистая влагалища чистая, шейка покрыта нормальным эпителием, зев щелевидный, выделения кровяные, обильные с небольшими сгустками и мелкими кусочками ткани. Наружный зев приоткрыт. Матка увеличена до 6-7 недель беременности, мягкая, подвижная, умеренно болезненная при исследовании. Придатки не определяются.
В связи с обильным кровотечением начата операция срочного выскабливания матки, удалены остатки плодного яйца. Во время операции врач ощутил "проваливание" кюретки по задней стенки матки.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие исследования следует провести для подтверждения диагноза?
3. Определите лечебную тактику.
4. Прогноз для жизни, трудоспособности, менструальной и детороднои функций.
5. Какой метод контрацепции следует считать оптимальным для данной
женщины?
Задача 8.
Вольная И., 16 лет, доставлена в гинекологическое отделение е жалобами на обильные кровяные выделения из влагалища в течение 5 дней, отмечает общую слабость. Менструации с 15 лет, ритм их не установился, часто задержки на 2*4 недели, менструации обильные, умеренно болезненные, идут но 7-10 дней. Последняя менструация была два месяца назад, 11оловую жизнь отрицает.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы умеренно бледные, сниженного питания, рост 152 см. Молочные железы гипопластические, конусовидной формы, оволосение лобка скудное, в подмышечных областях волосы отсутствуют. Пульс 78 уд мин. удовлетворительного наполнения, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненны й.
При ректоабдоминальном исследовании: матка гиполастичная. подвижная, плотная, безболезненная, соотношение тела к шейке 2:1. 11ридагки не пальпируются, опухолей не обнаружено.
1. Составьте формулу полового развития девочки.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Какие исследования следует произвести при поступлении.
4. Составьте план дальнейшего обследования, каковы ожидаемые результаты?
5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
6. Назначьте лечение при поступлении в стационар.
7. Какие методы гемостаза и в какой последовательности применяют у
пациенток данной возрастной группы?
8. Рекомендации при выписке из стационара. Определите прогноз для репродуктивной функции.
Задача 9
Больная С., 11 лет, доставлена в гинекологическое отделение детской больницы с жалобами на умеренные кровяные выделения из влагалища, общую слабость, головокружение. У девочки две недели назад началась первая менструация, кровяные выделения продолжаются до настоящего времени. В анамнезе: частые носовые кровотечения, "легко возникают синяки".
Правильного телосложения, удовлетворительного питания, молочные железы небольших размеров, конической формы, сосок не возвышается над ареолой. По центру лобка единичные прямые волосы, в подмышечных впадинах оволосение отсутствует. Кожные покровы умеренно бледные, на голенях единичные синяки, пульс 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены.
Ректоабдоминальное исследование: шейка конической формы, матка маленькая, подвижная. Инфильтратов, опухолей в малом тазу нет.
1. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальная диагностику?
3. Какие исследования следует провести сейчас же при поступлении?
4. Составьте план дальнейшего обследования.
5. Составьте формулу полового созревания девочки.
6. Определите тактику ведения больной, назначьте лечение.
7. Оцените прогноз для жизни, трудоспособности, репродуктивной функции.
Задача 10.
Больная А, 25 лет. поступила , гинекологическое отделение с жалобами на умеренные кровяные выделения из влагалища в течение 7 дней, которые начались после 10-дпсвной задержки менструации . Из анамнеза менструации с 16 лет, ритм установился в течение 2 лет, идут по 3-4 дня, через 32-35 дней, умеренные, порой обильные. Отмечает нарушение ритма месячных летом, также в декабре, январе. Половая жизнь с 22 лет, регулярная, без контрацепции. Беременности не было.
Состояние удовлетворительное, евнухоидного телосложения, молочные железы гипопластичные, соски маленькие. Оволосение на лобке и в подмышечных впадинах скудное. Пульс 80 уд. в мин, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
Гинекологическое исследование. Наружные половые органы развиты правильно, большие половые губы не прикрывают малые. Шейка матки конической формы, чистая, зев точечный, выделения умеренные, темно-кровяные, без запаха. Матка меньше нормальной величины, плотная, подвижная, безболезненная. Соотношения тела и шейки матки 2:1. Своды узкие, придатки не пальпируются.
Задача 11.
Больная К., 48 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей, общую слабость. В течение последнего года ритм менструаций нарушился, бывают задержки на 2-3 недели. Последняя менструация была два месяца назад, кровотечение началось три дня назад. Боли в животе не беспокоят.
При гинекологическом исследовании: шейка и слизистая влагалища чистые, выделения из зева матки обильные с небольшими сгустками. Матка несколько больше нормальной величины, правильной формы, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются, своды глубокие, опухолей, инфильтратов не выявлено.
1. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
3. Составьте план обследования, возможные ожидаемые результаты.
4. Определите тактику ведения больной в стационаре и после выписки.
5. Определите прогноз заболевания для жизни, трудоспособности.
Задача 12
Больная Р., 15 лет, доставлена машиной скорой помощи на приемный покой больницы с жалобами на интенсивные схваткообразные боли внизу живота с иррадиацией в паховые области, задний проход. Отмечает тошноту, дома была однократная рвота.
Из анамнеза: менструации с 11 лет, регулярные, болезненные с менархе, по 4-5 дней, обильные на 3-4 день, начинаются с мажущих коричневых выделений. В течение последнего года болезненность менструаций нарастает. Боли появляются за 2-3 дня до месячных, наиболее интенсивные в первые три дня менструации. Боли лишь частично купируются спазмолитиками и анальгетиками. Очередная менструация началась сегодня.
Кожные покровы умеренно бледные, чистые, пульс 80 уд мин. удовлетворительного наполнения, АД 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, умеренно болезненный при глубокой пальпации в нижних отделах, симптом Щеткина отрицательный.
Гинекологическое исследование: из влагалища скудные коричневатые выделения, матка несколько увеличена, перешеек умеренно расширен. Придатки не пальпируются. Опухолей в малом тазу не выявлено.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. При каких заболеваниях органической природы возможен данный синдром?
3. Назначьте обследование.
4. Назначьте лечение при поступлении. От чего будет зависеть лечение в дальнейшем? Что такое - проба с анти простагландинами0
5. Определите прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций женщины.
Задача 13.
Больная Л., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение для обследования с жалобами на отсутствие менструаций в течение года. Менструации с 15 лет, установились сразу, шли по 4-5 дней через 28 дней, умеренные, безболезненные. Беременностей было 3, две закончились нормальными срочными родами, последняя беременность закончилась год назад абортом по желанию, который осложнился задержкой частей плодного яйца, эндометритом, проводилось повторное выскабливание полости матки.
Состояние удовлетворительное, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые. Молочные железы развиты нормально, мягкие, безболезненные, соски чистые, выделений из сосков нет. Живот мягкий, безболезненный.
Гинекологическое исследование. Оволосение лобка по женскому типу, достаточное. Слизистая влагалища чистая, складчатая, «сочная». Шейка чистая, выделения скудные, светлые. Матка не увеличена, плотная, безболезненная, подвижная, придатки не определяются. Опухолей, инфильтратов не выявлено.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
3. Составьте план обследования, возможные результаты.
4. Возможные способы лечения данной патологии.
5. Определите прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций женщины.
Задача 14
Больная О., 40 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на отсутствие менструации в течение полугода, быстрый рост волос в области лица, груди, конечностей в течение 3 месяцев.
Менструации с 12 лет, по 3-4 дня, через 30 дней, безболезненные, умеренные. Год назад менструации стали редкими, скудными, а затем прекратились.
В анамнезе двое родов, три медицинских аборта - без осложнений. Гинекологические заболевания отрицает. Семейный анамнез по гирсутному синдрому не отягощен.
Состояние удовлетворительное. Правильного телосложения. Выражен рост остевых волос в области лица в виде усов, бороды, а также в области груди, живота, бедер. Имеют место небольшие височные залысины. Молочные железы атрофичные, соски чистые, отделяемого нет. Щитовидная железа не увеличена. Тембр голоса низкий. Живот мягкий, безболезненный.
Гинекологическое исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Умеренная гипертрофия клитора. Слизистая влагалища чистая, шейка покрыта нормальным эпителием. Матка маленькая, плотная, подвижная, безболезненная. Своды свободные, слева придатки не определяются, справа яичник увеличен до размеров 6x7 см, плотный, с гладкой поверхностью, подвижный, безболезненный.
1. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2. Назовите источники синтеза андрогенов в женском организме.
3. Возможные причины гирсутизма у женщин.
4. Какие дополнительные метода исследования следует провести для уточнения диагноза?
5. Методы лечения.
6. Прогноз для жизни и трудоспособности.
Задача 15
Пациентка В., 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на отсутствие менструации в течение 2 лет, общую слабость, снижение трудоспособности, зябкость.
Менструации 14 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные, периодически задержки на 2-3 недели. После родов в течение 2 лет менструации нет. Половая жизнь с 20 лет, регулярная, без мер контрацепции, в браке. Имела одну беременность, которая наступила на 3 году половой жизни, закончилась срочными родами. Ребенка кормила грудью в течение года.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Лицо несколько одутловатое. Щитовидная железа диффузно увеличена до 2-ой степени, безболезненная. Молочные железы гипертрофированы, мягкие, безболезненные, соски чистые, при надавливании - струйкой выделяется молоко. Пульс 58 уд. в 1 мин., ритмичный, тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Гинекологическое исследование. Влагалище рожавшей, шейка чистая. Симптом "зрачка" отрицательный. Матка маленькая, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются.
1.Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2.Определите объем обследования с целью уточнения диагноза.
3.Возможные причины гиперпролактинемии.
4.Принципы лечения.
5. Прогноз для жизни, трудоспособности, менструальной и детородной функций.
Задача 16
Бальная В.. 16 лет. обратилась на прием к детскому гинекологу с жалобами на редкие менструации. Менархе с 12 лет. Месячные идут по 3-4 дня, умеренные, порой скудные, через 2-3 месяца.
Правильного телосложения, несколько избыточного питания с равномерным отложением жира. Молочные железы развиты достаточно, отделяемого из сосков нет. Отмечается фациальное оволосение в виде небольших усиков, рост остевых волос вокруг ареол молочных желез, по белой линии живота, стрий нет.
Гинекологическое исследование. Половое оволосение избыточное. Умеренная гипертрофия клитора. Матка гипопластичная, подвижная, плотная, безболезненная. С обеих сторон пальпируются плотные, подвижные, безболезненные яичники, размерами 4x4 см.
1, Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2, С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
3. Составьте план обследования пациентки.
4. Определите прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций женщины
Задача 17.
Больная Д., 16 лет, обратилась на прием к детскому гинекологу с жалобами на нерегулярные менструации (один раз в 2-3 месяца). Отмечает также периодические головные боли, головокружение, повышенный аппетит, небольшую жажду. Жалуется, что снижена память, на уроках трудно сосредоточиться. Наследственность отягощена по гипертонической болезни, ожирению, сахарному диабету.
Из анамнеза: родилась крупным ребенком, в детстве и пубертате часто болела ангинами, ОРВИ. Менструации с 10 лет, по 4-5 дней через 26- 28 дней, умеренные, безболезненные. С 15 лет начались задержки менструации сначала на 2-3 недели, затем по 2-3 месяца.
Рост 160 см, вес 70 кг. Молочные железы развиты нормально, отделяемого из сосков нет. В области лица, задней поверхности спины акне вульгарис. Выражены "стрии" в области передней брюшной стенки, бедер, молочных желез. Отмечается фациальный гирсутизм - "усики", рост осевых волос по белой линии живота, вокруг ареол молочных желез.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Каковы возможные причины развития данной патологии?
3. Составьте план обследования девочки.
4. В консультации каких специалистов нуждается пациентка?
5. Определите основные направления в лечении данной пато-логии.
6. Определите прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций девочки.
Задача 18 нет текста.
Задача 19.
Больная 26 лег, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на раздражительность, головную боль,' плаксивость, нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица и голеней, вздутие живота. Симптомы появляются за 6-8 дней до, менструации и исчезают после менструации. Считает себя больной в течение 2 лет, выраженность симптомов нарастает.
Менструации с 14 лет, по 5-6 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Было три беременности, первая закончилась медицинским абортом по желанию, последние две - самопроизвольным выкидышем в ранние сроки.
Состояние удовлетворительное, правильного телосложения, избыточного питания. Пульс 76 уд. в 1 мин. АД 130/80 мм рт. ст.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища и шейки чистая, матка в типичном положении, нормальной величины, плотная, подвижная, безболезненная. Своды глубокие, придатки не определяются.
1. Предположительный диагноз.
2. Возможные причины развития заболевания у пациентки?
3. Определите объем обследования.
4. План лечения и дальнейшего наблюдения.
5. Прогноз в отношении жизни, трудоспособности и детородной
функции.
Задача 20.
К детскому гинекологу обратилась девочка 16 лет с жалобами на повышенное оволосение, отсутствие менструаций. Рост 152 см, конечности укорочены, таз узкий, плечи широкие. Молочные железы гипопластичные. Кожа с наличием акне на лице, спине, груди, выражен гирсутизм.
Гинекологическое исследование: половое оволосение развито чрезмерно, наружные половые органы развиты по женскому типу, умеренная гипертрофия клитора. Матка меньше возрастной нормы, придатки не пальпируются. Опухолей не обнаружено.
Задача 21
На профосмотре обнаружено, что у девочки 16 лет - рост 150 см, масса 45 кг, формула полового созревания: Ма 2, Р1, Ах 0, Me 0. Менструаций не было. Из анамнеза: родилась недоношенной у возрастной первородящей, в детстве частые простудные заболевания, почти все детские инфекции, ангины, пневмония.
Дайте оценку физического и полового развития девочки.
Опишите состояние молочных желез, характер оволосения на лобке и в подмышечных впадинах при указанной формуле полового развития.
Задача 22.
На прием к детскому гинекологу привели девочку 7 лет. Накануне у девочки появились скудные кровяные выделения из влагалища.
Рост девочки 130 см, масса 28 кг. Молочные железы конической формы, ареола пигментирована, соски не возвышаются над поверхностью ареолы. Оволосение на лобке в виде единичных остевых волос. При осмотре детскими зеркалами: Отмечена ’’сочность” слизистой влагалища, шейка конической формы, чистая, из зева незначительные кровяные выделения. Матка по размерам больше возрастной нормы, плотная, безболезненная. Слева придатки не определяются, Справа - плотное образование, округлой формы, размерами 7x8 см, подвижное, безболезненное. При кольпоцитологическом исследовании: IV-я реакция гормональной насыщенности, кариопикнотический индекс - 90%.
1. Составьте формулу полового развития девочки, оцените правильность полового созревания.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Составьте план обследования.
4. Определите тактику ведения больной.
5. От каких факторов зависит объем оперативного вмешательства, если оно необходимо?
6. Определите прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций девочки.
Задача N 23.
На профилактическом осмотре у пациентки В., 45 лет, обнаружено: шейка чистая, выделения светлые, матка увеличена до 7-8 недель беременности, плотная, подвижная, с бугристой поверхностью, безболезненная. Своды глубокие, придатки не определяются, инфильтратов в параметриях нет.
Менструации с 12 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. За последние годы характер менструаций не изменился. Последняя менструация наступила в срок, прошла обычно, закончилась 2 дня назад. В анамнезе двое родов, два медицинских аборта. От беременности предохранялась ВМК в течение 3 лет, затем марвелоном течение 2 лет Последние 3 года контрацепция «календарным» методом. Гинекологические заболевания отрицает. К гинекологу не обращалась в течение 2 лет. Жалоб нет.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовые, чистые.
Пульс 72 уд. в 1 мин. АД 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2. Где и в каком объеме следует провести обследование?
3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
4. Методы лечения данной патологии. Комплексная консервативная
терапия. Показания к плановому и срочному оперативному лечению.
5. Прогноз для жизни, трудоспособности, менструальной и детородной функции.
Задача 24
Больная М., 35 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровотечения из половых путей, схваткообразные боли внизу живота, общую слабость, головокружение.
Менструации с 11 лет, регулярные, по 5-6 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последние 6 месяцев менструации стали более обильными, длительными. Последняя менструация началась в срок, неделю назад, протекает очень обильно, сопровождается схваткообразными болями.
Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Пульс 96 уд. в 1 мин., удовлетворительного наполнения. АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Гинекологический осмотр: влагалище рожавшей, шейка увеличена в размерах, как бы растянута на опухолевидном образовании ярко-красного цвета, нижний полюс которого достигает зияющего наружного зева шейки. Выделения кровяные, обильные, с небольшими сгустками. Опухолевидное образование до 5 см в диаметре, округлой формы, заполняет собой цервикальный канал, имеет мягковатую консистенцию. Пальцем удается "обойти” опухоль со всех сторон, от верхнего полюса образования ножка "уходит” в полость матки. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, придатки не определяются.
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
3. Определите объем обследования.
4. Лечебные мероприятия срочного характера, возможные результаты.
5. Прогноз для жизни, трудоспособности, менструальной и детородной функции.
Задача 25.
Больная О., 43 лет, поступила в стационар с жалобами на сильные боли внизу живота, повышение температуры до 37,2 градусов, сухость во рту, головные боли, общую слабость. Пять дней назад произведен аборт в сроке 6-7 недель при наличии миомы матки (узел на передней стенке до 8 см в диаметре). Выписана на 2-ой день после аборта, боли появились вечером в день выписки, нарастают.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 90 уд/мин, АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный над лоном, где пальпируется верхний полюс опухоли.
Гинекологическое исследование: шейка чистая, выделения из зева серозно-сукровичные, скудные, без запаха. Матка увеличена до 10-11 недель беременности за счет узла, исходящего из передней стенки. Узел резко болезненный, мягковатой консистенции. Своды глубокие, придатки не определяются.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.