2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

3. Составьте план обследования.

4. Определите тактику ведения больной, характер и объем лечебных мероприятии.

5. Оцените прогноз заболевания для жизни, специфических функций

 

118 Задача

Больная К., 16 лет, доставлена машиной скорой помощи в приемное отделение больницы с жалобами на резкие боли внизу живота, повышение температуры до 39, сухость во рту, общее недомогание, боли при мочеиспускании режущего характера, гнойные обильные бели. Тошноты, рвоты не было, газы отходят. Половая жизнь в течение двух лет, с разными половыми партнерами. Последний коитус 5 дней назад с незнакомым партнером на 2-ой день месячных, презервативом не пользовались. Боли беспокоят в течение 3-х дней, нарастают.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, щеки гиперемированы, пульс 90 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 120/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня беловатым налетом, губы сухие. Живот в нижних отделах до уровня пупка резко болезненный, напряжённый, симптом щеткина-блюмберга резко положительный.

OS: вокруг наружного зева шейки яркий «венчик» гиперемии, выделения из зева слизисто- сукровичные, гнойные, обильные. Наружное отверстие уретры отечное, губки гиперемированы, выделения гноевидные;

PV: движении за шейку при бимануальном исследовании резко болезненные влагалищные своды болезненные, пастозные, горячие. Матку и придатки пропальпировать из-за резкой болезненности и напряжения мышц живота не удалось.

119 Задача

Беременная К., 28 лет, доставлена в роддом машиной скорой помощи в 2 часа жалобами на кровотечение из влагалища, боли в животе не беспокоят.

Беременность V, 36 недель. В анамнезе одни срочные нормальные роды, затем три медицинских аборта, последний осложнился эндометритом на фоне остатков плодного яйца С данной беременностью при сроке 6-7 недель лечилась в гинекологическом отделении в связи с мажущими кровяными выделениями. Была выписана по настоятельной просьбе женщины. В дальнейшем периодически отмечала скудные кровяные выделения из влагалища. Врачу женской консультации об этом не говорила.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы умеренно бледные, чистые, пульс 92 уд/мин, удовлетворительного наполнения, АД 100/60 мм рт ст на обеих руках. Матка овоидной формы, с четкими контурами, безболезненная, в нормальном тонусе. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное, предлежит плотная, круглой формы крупная часть, расположена высоко над входом в таз, баллотирует. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева, чуть ниже пупка. 140 уд/мин. На подкладной пятно до 10 см в диаметре.

1. Предположительный диагноз и его обоснование.

2. Возможные причины кровотечения из влагалища во второй половине беременности.

3. Какие исследования следует произвести в срочном порядке и в какой последовательности?

4. Оцените прогноз для матери и плода, возможные варианты акушерской тактики при данной патологии, от каких моментов она будет зависеть?

Задача 120

Роженица 34 лет поступила в роддом с жалобами на схватки. В анамнезе одни роды два медицинских аборта. Роды предстоят вторые. Через два часа после поступления родила живую доношенную девочку весом 3600г. Через 15 минут после рождения ребенка началось кровотечение. Признаков отделения последа нет. Кровопотеря составила 200 мл. кровотечение продолжается.

1. Сформулируйте развернутый предварительный диагноз.

2. Каковы возможные причины кровотечения?

3. Понятие физиологической, допустимой, патологической кровопотери в родах.

4. Определите тактику врача в данной акушерской ситуации.

Задача №121

Родильница 28 лет, разрешилась мертвым плодом массой 2800 г., длиной 48 см. плод резко мацерирован. кости головки размягчены. Беременность 5-ая. роды третьи. Женщина социально неблагополучная, злоупотребляет алкоголем. На учете в женской консультации не состояла. НС обследована. В течение последнего месяца отмечала значительные отеки на ногах, лице. Поступила но втором периоде родов. АД 160/95 мм рт. ст. на обеих руках. Шевеления и плода не ощущала последние дне недели. Срок беременности 38-39 недель.

Послед выделился через 5 минут, цел. Матка сокращается плохо, из половых путей началось кровотечение. кровь свертывается, но сгустки рыхлые, быстро растворяются. Кровопотеря составила 300 м.

.

Задач» № 122

У роженицы 26 лет при первой беременности длительность родов составила 3 часа Через 2 минуты после рождения ребенка состояние женщины внезапно ухудшилось- поя’ вились боли за грудиной, кашель, однократная рвота, озноб. Женщина возбуждена кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, выражен акроцианоз. Пульс 110 уд/мин слабого наполнения и напряжения. АД 90/50 мм рт. ст. Одышка до 30 дыханий в минуту Послед выделился через 7 минут, цел. Матка сократилась, плотная. Кровопотеря - 200 мл. Родильнице оказана неотложная помощь, состояние ее несколько улучшилось. Через 30 минут началось кровотечение из половых путей в виде жидкой темной крови без сгустков в значительном количестве.

Задача № 123

Родильница Р., 20 лет. Роды первые, срочные, крупным плодом, осложнились упорной слабостью родовых сил, применялось родоусиление окситоцином, длительность родов составила 18 часов. Плод родился с оценкой по шкале Апгар 6 баллов. Проведена профилактика кровотечения метилэргометрином - 1,0 мл. Послед выделился через 6 минут, при осмотре - цел, родился материнской поверхностью. Кровопотеря - 250 мл. После рождения последа матка сократилась, но несколько тестоватая. Выделения кровяные, умеренные. Осмотрены родовые пути - ушиты разрыв шейки матки II степени и эпизиотомный разрез. Кровопотеря составила 350 мл. Кровотечение продолжается дробными порциями темной крови. Проведен наружный массаж матки, холод, в/в струйно введен 1,0 мл окситоцина. Матка сократилась, но затем снова расслабилась, кровотечение усилилось. Кровопотеря составила 700,0 мл.

1. Сформулируйте акушерский диагноз.

2. Каковы возможные причины кровотечения в раннем послеродовом периоде во обще и в данном случае?

3. Оцените прогноз для жизни и здоровья женщины.

4. Определите врачебную тактику на данный момент.

5. Укажите последовательность мероприятий, направленных на остановку кровотечения.

Задача 124.

Родоразрешена мертвым плодом через естественные родовые пути первобеременная в сроке 35’36 педель с частичной отслойкой нормально расположенной плаценты, которая произошла за 4 часа до окончания родов. Кровопотеря в последовом периоде составила 300 мл (послед родился самостоятельно на 5-й минуте). В раннем послеродовом периоде гипотоническое кровотечение, кровь с рыхлыми сгустками, которые быстро лизи-руются. 11роведено ручное обследование полости матки. Кровотечение не прекращается. Общая кровопотеря составила 1500 мл. Родильница заторможена, кожные покровы резко бледные, холодные, повышенной влажности, акроцианоз, мраморность кожи. АД 60/30 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 140 в минуту. Кровотечение продолжается. Вес женщины 70 кг.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Определите тактику ведения родильницы.

3. Сост авьте программу инфузионно-трансфузионной терапии с указанием: гартовых растворов, общего объема кровевосполнения, состава компонентов инфузии.

4. Мониторинг за состоянием женщины.

5. Какие были допущены ошибки при родоразрешении?

Задача 125.

Родильница 24 лет, родоразрешена операцией кесарева сечения по срочным показаниям при безводном промежутке 14 часов. На вторые сутки после операции повышение температуры до 38.5 - 39 град. Жалобы на слабость, головную боль, незначительные боли внизу живота. Пульс 90 уд/мин., АД 100/60 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, незначительно вздут', болезненный по ходу операционной раны, не напряжен, симптом Щеткина отрицательный. Перистальтика вялая.

Лейкоцитоз -16* 109, палочек - 25%.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте дополнительное обследование.

3. Определите тактику ведения больной.

При динамическом наблюдении больной в течение 24 часов на фоне комплексной терапии состояние ухудшилось, стимуляция кишечника становится неэффективной, парез принимает стойкий характер. Жалобы на жажду, тошноту, икоту, появилась рвота застойными массами. Пульс 120 уд/мин., АД 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, вздут, умеренно болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина - слабо положительный, мышечной защиты - отрицательный.

4. С формулируйте уточненный диагноз.

5. Какова дальнейшая врачебная тактика?

Задача 126

Участковый терапевт вызван на дом первобеременной. Срок беременности 35 недель. Жалобы на головную боль, заложенность носа, осиплость голоса, периодически "как бы туман перед глазами". Лицо бледное, одутловатое, веки отечные. На голенях небольшие отеки. АД 130/100 мм рт. ст. Дно матки на середине между пупком и мечевидным отростком. В зеве небольшая гиперемия задней стенки глотки. Врач установил диагноз - ОРВИ. Рекомендовал полоскать горло отваром ромашки, закапать в нос «Галазолин».

Вечером состояние беременной ухудшилось, усилились головные боли, появились боли в подложечной области, тошнота, была однократная рвота. Вызвана бригада скорой помощи. АД 180/120 мм рт. ст. на обеих руках. Сделана инъекция дибазола и папаверина. Доставлена в роддом.

На фильтре, во время измерения давления, появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, «перекосились» глаза, закатились и стали видны белки глазных яблок, зрачки расширились. В этот момент в приемное отделение подошел дежурный врач.

1. Предположительный диагноз, его обоснование.

2. Требует ли данная патология оказания неотложной помощи и в каком объеме?

3. Какой должна быть дальнейшая тактика?

4. Определите объем обследования при поступлении. За какими параметрами следует вести мониторинг в дальнейшем?

5. Перечислите основные компоненты интенсивной терапии при данном осложнении беременности.

6. Нуждается ли беременная в досрочном родоразрешении? Если да, то когд следует его провести? Какой метод родоразрешения Вы считаете оптимальным.

Задача 127

фельдшер ФАП вызван к беременной. Беременность И., 30 недель. Первая беременность прорвана по медицинским показаниям в связи с поздним гестозом в сроке 24 недели. С даннной беременностью женщина не наблюдалась. Жалобы на тяжесть в голове, шум в ушах, «мушки» перед глазами, боли в эпигастрии, тошноту. Беременная эйфорична, возбуждена, многословна. Лицо отечное, выраженные отеки на ногах и передней брюшной стенке. Матка с четкими контурами, безболезненная. Дно матки на 4 см выше пупка. Сердцебиение плода приглушенное, до 120 уд/мин. АД 160/110 мм рт. ст. на обеих руках. Фельдшер сделал в/м 24,0 мл. 25% р-ра сернокислой магнезии и решил транспортировать беременную в ЦРБ на машине, в пути женщина потеряла сознание.

1 . О какой патологии можно думать? Сформулируйте диагноз.

2. Была ли правильной тактика фельдшера? Если нет, то какие ошибки были

до пущены? Как следовало поступить в данной ситуации?

3. Определите тактику ведения беременной на данном этапе. Какой метод родоразрепюния Вы считаете оптимальным?

Задача 128. Нет текста задачи.

Задача 129.

Беременная Л., 23 лет, студентка, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на нарастающую слабость, мучительную изжогу, тошноту, отсутствие аппетита, ощущение жжения по ходу пищевода, непостоянные боли в области эпигастрия и правого подреберья, нарушение сна, головные боли, повышение температуры тела до 37,2 . Указанные жалобы появились две недели назад, похудела на 3 кг.

Беременность I, желанная, 28-29 недель. На учете в женкой консультации с 17 не-дель, посещала нерегулярно. В анамнезе большое число вирусных и бактериальных инфекций. Гепатитом не болела.

Объективно: общее состояние средней тяжести, адинамичная. Кожные покровы обычной окраски, иктеричность склер, уздечки языка. Пульс 100 уд. в мин., ритмичный. АД 90/50 мм рт. ст. Печень не увеличена. Матка с четкими контурами, соответствует 28 неделям беременности, безболезненная. Сердцебиение плода глухое, 128 уд. в мин. Кровяных выделений из влагалища нет.

Из женской консультации больная доставлена в приемное отделение многопрофильной клинической больницы, в срочном порядке обследована. При срочном обследовании выявлено: прямой билирубин 160 мкмоль/л, АЛТ 60 ме/л, протромбиновый индекс 65%, умеренное повышение содержания ЩФ, общий белок 56 г/л, гипофибриногенемия, положительный этаноловый и протаминсульфатный тесты, анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз с выраженным сдвигом влево, лимфопения.

Задача № 130

У родильницы К.. 26 лет, проведено досрочное родоразрешение при I беременности в сроке 35-36 недель в связи с тяжелой формой гестоза. Родился недоношенный гипотрофичный плод массой 2000 г. На вторые сутки после родоразрешения состояние родильницы резко ухудшилось появились головные боли, боли в правом подреберье, тошнота, кровавая рвота, желтуха, кровоизлияния в местах инъекций. Моча по постоянному катетеру бурого цвета. Тяжесть состояния быстро нарастает, началось маточное кровотечение, кровь плохо свертывается.

Результаты обследования: резкая активность аминотрансфераз (до 500 ед.), гипербилирубинемия, прогрессирующая анемия, тромбоцитопения, гипофибриногенемия, гипогликемия, снижение содержания антитромбина III. положительный этаноловый и протаминсульфатный тесты.

1. Сформулируйте предварительный акушерско-соматический диагноз.

2. Может ли данное осложнение развиться при беременности: если да, то чаще в каком сроке?

3. С какими заболеваниями и акушерскими осложнениями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Лечение. Акушерская тактика в послеродовом периоде и при беременности. б.Прогиоз для матери и плода (в случае развития осложнения при беременности).

Задача 131. Нет текста задачи.

Задача 132.

Беременная 25 лет, настоящая беременность I, желанная, срок 20 недель, на учете в женской консультации не состоит. Поступила в клинику 10 дней назад с жалобами на одышку в покое, усиливающуюся при движении, приступы удушья по ночам, перебои в работе сердца. Из анамнеза известно, что в 15-летнем возрасте перенесла суставную атаку ревматизма. В течение последующих лет состояние оставалось удовлетворительным. Работала бухгалтером. В течение последнего месяца отмечает нарастание одышки, приступы удушья по ночам, за неделю до госпитализации присоединились перебои в работе сердца. После обращения за медицинской помощью была сразу же госпитализирована. Несмотря на проводимую терапию, клиническое улучшение не наступает.

Объективно: Состояние тяжелое. Положение ортопное. Кожные покровы бледные, цианоз губ. Периферических отеков нет. Частота дыхания 25 в минуту. В задне-нижних отделах легких выслушиваются незвонкие, влажные хрипы. Границы сердца расширены вверх. Ритм неправильный, мерцательная аритмия с числом сердечных сокращений «110 в 1 минуту, пульс » 86 в 1 минуту. Над верхушкой сердца выслушивается тон открытия митрального клапана, диастолический шум с пресистолическим усилением. Акцент II тона над легочной артерией. АД 110/75 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется.

Данные дополнительных методов исследования:

ЭКГ: мерцательная аритмия с частотой сокращения желудочков около 100 в минуту.

ФКГ: На верхушке увеличение амплитуды I тона. Интервал Q-I тон равен 0,08 сек. Через 0,12 сек. после II тона зарегистрирован высокочастотный тон открытия митрального клапана. У верхушки ко II тону примыкает убывающий диастолический шум. Отмечается увеличение амплитуды II тона на легочной артерии.

Rg-графия грудной клетки: Легочной рисунок усилен с обеих сторон, корни легких расширены. Отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса.

ЭхоКГ: Левое предсердие расширено до 50 мм. Площадь митрального отверстия 1,7 см , однонаправленное движение створок митрального клапана вперед. Регургитаций не выявлено. Давление в легочной артерии около 30 мм рт.ст.

Данные лабораторных исследований в пределах нормы.

OS: Шейка матки не изменена. Слизистая влагалища складчатая, чистая.

PV: Влагалище узкое, нерожавшей. Матка увеличена до 20(зачеркнуто 12) недель беременность

в нормотонусе.

Придатки без патологии.

Нет задачи 133.

Задача 134.

Родильница К.. 33 лет. на 17 сутки после родов поступила в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 40, обильные гнойные выделения из влагалища с гнилостным запахом, боли в области поясницы, общую слабость. Больной себя считает в течение 2 дней.

Из анамнеза: Последняя беременность протекала на фоне гестоза с выраженными отеками и варикозным расширением вен нижних конечностей. Роды срочные, в 39 недель. Длительность родов 3 час 10 мин, произошел разрыв шейки матки слизистой влагалища. В послеродовом периоде отмечена субинволюция матки. На 5 е сутки после родов температура повышалась до 39.

Объективно: При осмотре общее состояние тяжелое, заторможена. Кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный, 112 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, не вздут, при пальпации болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

Гинекологическое исследование: Наружные половые органы гиперемированы. OS: Слизистая влагалища и шейки матки также гиперемированы. Шейка матки формируется. Выделения обильные, гнойные, с резким неприятным запахом, неоднородной консистенции, содержат черные включения. PV: Цервикальный канал проходим для 1 поперечного пальца за внутренний зев. Матка мягкая, увеличена до 10 нед беременности, болезненная. В проекции маточных сосудов пальпируются увеличенные и болезненные тяжи. Придатки с обеих сторон четко не определяются.

В гемограмме - лейкоциты 8.2*109/л, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение содержания палочко-ядерных нейтрофилов до 13%. СОЭ до 42 мм/ч. ЛИИ 5,0. Нв 98 г/л.

Ваш предполагаемый диагноз?

Какова предположительно этиология патологического процесса. Какие дополнительные диагностические мероприятия могли бы этиологию заболевания?

Назначьте лечение в остром периоде заболевания.

Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических у организма?

Ответ: Послеродовый период 17 сутки. Острый послеродовый метроэндометрит.

Задача № 135

Больная П.,24 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, умеренные кровяные выделения с неприятным запахом, повышение температуры тела до 38°, общую слабость, недомогание.

В анамнезе одни роды в возрасте 20 лет. Затем три года использовала ВМК, который пришлось удалить из-за обильных, длительных и болезненных месячных в течение последнего полугода использования. Вторая беременность нежеланная, прервана искусственно 3 дня назад в сроке 7-8 недель.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Температура тела 38,3°. Язык влажный, обложен у корня беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации над лоном. Симптом Щеткина отрицательный. Мочеиспускание учащено, безболезненное. Стул оформленный.

При гинекологическом исследовании: OS: Слизистая влагалища чистая. Шейка матки с явлениями эктопии, цилиндрической формы, зев щелевидный. Выделения мутные, гноевидные, с примесью крови, в умеренном количестве. PV: Влагалище емкое. Наружный зев пропускает кончик фаланги, внутренний закрыт. Матка увеличена до 6 недель беременности, мягковатой консистенции, болезненная, подвижная. Своды глубокие. Придатки не пальпируются.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Объем диагностических мероприятий при поступлении больной?

3. План лечебных мероприятий на стационарном этапе лечения?

4. Составьте план реабилитации специфических функций

5. Возможная причина развития заболевания у данной

Задача № 136

Больная А.. 32 лет. поступила в клинику с жалобами на резкие боли внизу живота, чувство жара, озноб, резкую слабость, головокружение.

Из анамнеза: Менструации с 14 лет, установились сразу, идут по 3-4 дня через 30 дней, умеренные. безболезненные. Последняя нормальная менструация началась 5 дней назад и продолжается по настоящее время.

Половая жизнь с 21 года. Имела 4 беременности, первая из них закончилась срочными нормальными родами без осложнений, три последующие - искусственными абортами. Последний аборт 4 года тому назад, осложнившийся острым воспалительным процессом придатков, принявшим хроническое течение, обострения 1 -2 раза в год.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, бледноватые, слизистые розового цвета Пульс 112 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм рт. ст. Температура тела 38.8°.

При обследовании со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем патологии не выявлено. Язык суховат, густо обложен белым налетом. При осмотре живот вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации напряжен и болезненный во всех отделах, отмечаются напряжение мышц живота положительные симптомы раздражения брюшины. Стула нет 2-е суток. Мочеиспускание свободное, учащенное.

Осмотр на кресле: OS: Шейка матки и слизистая влагалища покрыты нормальным эпителием, из каната шейки матки - необильные гноевидные выделения. PV: Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки конической формы, плотная. Движения за шейку резко болезненны. Тело матки четко не контурирует из-за выраженной болезненности при исследовании. В проекции придатков с обеих сторон определяется пастозность тканей, резкая болезненность. Влагалищные своды уплощены, в их области определяется выраженная гиперемия.

1. Предположительный диагноз и его обоснование?

2. Какие патологические процессы могут дать подобную клиническую картину?

3. Дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза последующих действий.

Задача 137.

В стационар машиной скорой помощи" доставлена б-ная М, 23 лет При поступлении беспокоят боли внизу живота, гноевидные выделения из половых путей повышение температуры тела до 38.8°. чувство недомогания, тошнота, однократная рвота. Больной себя считает в течение 3 дней, связывает свое состояние с переохлаждением, указанная клиника развилась постепенно. J

При обследовании со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем патологии не выявлено. Язык суховат, обложен у корня белым налетом. Живот не вздут, при дыхания больная его щадит, пальпаторно определяется напряжение мышц и болезненность ниже интерилиакальной линии, больше справа. Здесь же - положительные симптомы раздражения брюшины. Мочеиспускание свободное, учащенное. Утром однократно был понос.

Осмотр на кресле: OS: Шейка матки и слизистая влагалища покрыты нормальным эпителием, из канала шейки матки - необильные гноевидные выделения. PV: Влагалище нерожавшей. Матка расположена кпереди и несколько влево, не увеличена, плотная. Движения за шейку резко болезненны. В проекции придатков с обеих сторон определяется пастозность тканей, резкая болезненность. Справа - впечатление о наличии объемного образования с нечеткими контурами.

Для исключения острого аппендицита (по рекомендации хирурга) выполнена лапароскопия. При осмотре в нижних отделах: матка не увеличена, правая труба гиперемирована, представляет собой образование 3.5*7.0 см, левая - утолщена до 1.0 см, из ампулярного отдела выделяется гной; яичники не изменены; тазовая брюшина гиперемирована, имеется гноевидный выпот; червеобразный отросток подпаян к правым придаткам, гиперемирован.

1. Составьте структурный диагноз.

2. Предполагаемый план и объем лечения.

3. Показания для оперативного лечения воспалительных заболеваний женских половых органов?

4. Нуждается ли больная в реабилитационных мероприятиях (если да, то каких, если нет

то почему)?

5. Оцените прогноз для жизни, трудоспособности, организма.

Задача 138.

Больная О., 43 лет, поступила в стационар с жалобами на сильные боли внизу живота, повышение температуры до 37.2 С, сухость во рту, головные боли, общую слабость. Пять дней назад произведен аборт в сроке 6-7 недель при наличии миомы матки (узел на передней стенке до 8 см в диаметре). Выписана на 2-ой день после аборта, боли появились вечером в день выписки, нарастают.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Пульс 90 уд/мин, АД 130/80 мм рт.ст. Температура тела 37.5° С. Кожные покровы и видимые слизистые розового цвета. Со стороны органов дыхания, кровообращения, мочеотделения, пищеварения патологии не обнаружено. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный над лоном, где пальпируется верхний полюс опухоли. Симптомы раздражения брюшины сомнительны.

На кресле: Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу. OS: Шейка матки чистая, выделения из зева серозно-сукровичные, скудные, без запаха. РV.- Влагалище емкое. Тело матки увеличено до 10-11 недель беременности за счет узла, исходящего из передней ее стенки. Узел резко болезненный, мягковатой консистенции. Цервикальный канал закрыт. Своды глубокие, придатки четко не определяются.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.