113 Задача
Больная С., 31 года, поступила и клинику с жалобами на резкие боли книзу живота, чувство жара, озноб, резкую слабость, головокружение. Менструации с 14 лет. установились сразу, по .3-4 дня. умеренные, безболезненные, цикл 30 дней. Последняя нормальная менструация началась 5 дней низал и продолжается по настоящее время.
Половая жизнь с 20 лет. Имела 4 беременности, первая из них закончилась срочными нормальными родами без осложнений, три последующие - искусственными абортами. Последний аборт 4 года тому назад, осложнившийся острым воспалительным процессом придатков, принявшим хроническое течение, обострения 1 -2 раза в год.
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, бледные, слизистые розового цвета, пульс 112 уд в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм рт. ст., температура тела 38.8° С.
Со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем патологии не выявлено. Язык суховат, густо обложен белым налетом. При осмотре живот вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации напряжен и болезненный во всех отделах, отмечаются напряжение мышц живота, положительные симптомы раздражения брюшины. Стула нет 2-е суток. Мочеиспускание свободное.
114 Задача
В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена беременна женщина в тяжелом состоянии.
Считает себя больной 3-й день, когда повысилась температура тела до 38,6 градусов, появился кашель, боли в правой половине грудной клетки.
Беременность первая, срок 30 недель.
Объективно: на правой щеке румянец, игра крыльев носа. Дыхательных движений 23 за минуту, правая сторона грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно тупость от нижнего угла лопатки. В легких справа внизу крепитирующие хрипы, в верхнем отделе жесткое, с бронхиальным оттенком дыхание. Пульс 118 уд/минуту, АД 120/80 мм рт ст. Изменении со стороны сердца нет. Живот увеличен, окружность живота 87 см, высота стояния дна матки - 30 см. Дно матки на середине между пупом и мечевидным отростком, пупок сглажен. Матка при исследовании напрягается. Прямой размер головки 9,5 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное.
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Тактика врача в данной ситуации.
3. Прогноз для матери и плода.
4. Возможные акушерские осложнения.
115 задача нет текста
острый гнойный мастит
116 задача нет текста
острый аппендицит
117 Задача
Больная О., 43 лет, поступила в стационар с жалобами на сильные боли внизу живота, повышение температуры до 37,2 град., сухость во рту, головные боли, общую слабость. Пять дней назад произведен аборт в сроке 6-7 недель при наличии миомы матки (узел на передней стенке до 8 см в диаметре). Выписана на 2-ой день после аборта, боли появились вечером в день выписки, нарастают.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 90 уд/мин, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный над лоном, где пальпируется верхний полюс опухоли.
OS: шейка чистая, выделения из зева серозно-сукровичные, скудные, без запаха;
PV: матка увеличена до 10-11 недель беременности за счет узла, исходящего из передней ее стенки. Узел резко болезненный, мягковатой консистенции. Своды глубокие, придатки не определяются.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.