110 Задача

Больная Б.. 30 лет. доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи с жалобами на боли внизу живота. с иррадиацией в задней проход и правое плечо, слабость, головокружение. Три часа назад во время акта дефекации появились резкие боли в животе» потеряла сознание. Менструации с 15 лет. установились сразу. по 4-5 дней. через 30 дней» безболезненные умеренные. Последние месячные два месяца назад. Было 2 беременное I и. роды I (без особенностей) и 1 медицинский аборт, осложнившиеся эндометритом.

Объективно: состояние тяжелое. больная заторможена, кожные покровы н видимые слизистые бледные. Черты лица заострены. Пульс 120 уд. в I мин слабого наполнении. АД 80/40 - 70/40 мм. рт. ст. Живот вздут, мягкий, боле шейный. Перкуторно определяется укорочение звука в отлогих местах живота, моча выделена катетером - чистая.

OS: Слизистая влагалища и матки бледные, «ев щелевидный, закрыт, выделения "молочные”.

PV: Шейка цилиндрической формы, движения за шейку матки болезненны. Малку и придатки из-за резкой болезненности определить невозможно. Задний свод выбухает.

1 Диагноз.

2 Какие дополнительные методы исследовании для уточнения диагноза и лечения.

3 Тактика лечения больной

Задача № 111

Больная Н., 32 лег. поступила в гинекологическое отделение для искусственного прерывания беременности в сроке 11-12 недель.

Менструации с 15 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 28 дней умеренные, безболезненные. Замужем с 22 лет. Брак I, родов 2, абортов 2. Последняя беременность закончилась абортом. Аборты и роды протекали нормально. После подготовки, под местной новокаиновой анестезией произведено прерывание беременности, кровотечения по окончанию операции не было, кровопотеря - 150мл. В последующие три дня послеабортного периода самочувствие удовлетворительное, температура тела 37,5 °C, продолжались кровянистые выделения с мелкими кусочками ткани. Ввиду остатков плодного яйца произведено повторное выскабливание полости матки с целью проверки и удаления остатков плодною яйца. Во время операции врач почувствовал проваливание кюреткой по задней стенке матки, кюреткой были выделены кусочки сальника, операция была прекращена.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие осложнения и когда произошли в ходе операции?

3. Тактика врача при дайной патологии.

4. Возможные послеоперационные осложнения

112 Задача

Больная 29 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела, общую слабость, боли внизу живота.

Менструации с 12 лет, установились сразу, по 5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные.

Последняя менструация 3 мес. назад. У больной было 4 беременности, первые 2 закончились срочными родами без осложнений, две последующие - медицинскими абортами. Последний аборт произведен 8 дней назад. Выписана из стационара на следующий день после аборта в удовлетворительном состоянии.

Гинекологические и венерические заболевания отрицает.

Объективно: общее состояние при поступлении удовлетворительное, пульс 92 уд в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 120/70мм. рт. ст. Температура тела 38.2° С.

Молочные железы без особенностей, отделяемое из сосков отсутствует. Кожные покровы и видимые слизистые розового цвета. Со стороны органов дыхания, кровообращения. мочеотделения, пищеварения патологии не обнаружено. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, несколько болезненный над лоном. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. OS: шейка матки и слизистая влагалища чистые. Во влагалище - гноевидные выделения. PV: влагалище рожавшей женщины. Тело матки увеличено в размерах, соответствует 5-6 нед. беременности, мягкой консистенции, болезненное при пальпации и смещении. Влагалищное своды глубокие, придатки не определяются.

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Необходимые дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.

3. С какими заболеваниями (состояниями) необходимо проводить диф диагноз

4. План лечения данной патологии.