107 Задача

Больная А., 25 лет доставлена в клинику машиной скорой помощи в 12 ч. с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, слабость. Заболела внезапно, утром после подъема тяжести появились резкие боли внизу живота справа. Прием анальгина не принес облегчения. Менструации с 13 лет по 3-4 дня через 25-26 дней, безболезненные умеренные. Последние месячные - два с половиной месяца назад. Состоит на учете в женской консультации по поводу желанной беременности. Беременность I.

Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы чистые, видимые слизистые розовой окраски, температура тела 36,8° С, пульс 72 уд. в 1 мин. удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 110/70 мм. рт. ст. Со стороны сердца и легких патологии не выявлено. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. При пальпации справа в подвздошно-тазовой области отмечается болезненность и мышечное напряжение. Стул был. Печень и селезенка не пальпируются.

OS: Наружные половые органы развиты правильно. Слизистая влагалища цианотичная, шейка чистая, цилиндроконической формы. PV: Зев закрыт, шейка матки покрыта нормальным эпителием. Матка увеличена до 8-9 нед. беременности мягкая. Симптомы Снегерева, Горвица - Гегара, Пискачека, Гентера положительны. Слева свод свободен, придатки не определяются, справа от матки пальпируется образование тугоэластической консистенции, болезненное при пальпации, малоподвижное, в диаметре до 8 см, от которого к матке отходит болезненный тяж шириной до 3 см. Выделения "молочные".

Ан. Крови: Эр - 4. 2,* 10 /л, НЬ - 130 г/л, ЦП-0. 90, Лейкоциты - 12*1О9 /л, тромбоциты - 420* 10 /л СОЭ-32мм/ч. Общий анализ мочи - без особенностей.

1. Предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для

уточнения диагноза?

3. Какие лабораторные анализы необходимы стояния для уточнения диагноза и оценки состояния больной?

4. Клинический диагноз.

5. Принципы лечения больной сданной патологией

6. Прогноз для беременности.

108 задача нет текста

внематочная беременность

109 Задача

Больная Б., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение, с жалобами на обильные менструации со сгустками, которые начались в срок и продолжались в течение 10 дней, слабость, недомогание, шум в ушах. Перенесенные заболевания: ОРЗ, аппендицит, гепатит. Гинекологически считает себя здоровой.

Менструации с 12 лет, установились сразу, по 4-3 дня через 26 дней, умеренные, безболезненные. Последние месячные в срок. Замужем, брак I. Родов 2 (без особенностей), аборт 1 медицинский. После аборта менструации изменились - удлинились до 5-6-7 дней, стали более обильными. Обращалась в женскую консультацию, рекомендовано принимать викасол, сбор сокращающих трав в дни менструаций.

Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания. Лицо одутловатое, кожные покровы бледные, пульс 78-80 уд. в 1 мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм. рт. ст. В сердце - тоны ясные, небольшой систолический шум на верхушке. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот обычной формы.

Наружные половые органы развиты правильно. OS: Слизистая влагалища бледная, складчатая, шейка чистая, цилиндрической формы, зев щелевидный приоткрыт, выделения кровянистые, умеренные.

PV: Зев свободно пропускает кончик пальца. Матка гладкая увеличена, до 8-9 недель беременности, подвижная, безболезненная. Своды свободны. Придатки не определяются.

Ан. крови: Эр - 2,1*1012/л, НЬ-75 Г/Л, ЦП - 0. 72, лейкоциты - 6,8*109/л, СОЭ - 24 мм/час. Ан. мочи: без особенностей.

1. Предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Доп. методы для уточнения диагноза

4. Клин. диагноз

5. Лечение