103 Задача

В родильном отделении ЦРБ ночью у родильницы Л., 30 лет состоялись 5-е срочные роды крупным плодом. В анамнезе 5 родов (считая настоящие), 4 аборта. Послед отделился и выделился самостоятельно через 15 минут после рождения ребенка. При осмотре дефектов плаценты и оболочек не выявлено. Кровопотеря в последовом периоде — 250 мл. Родовые пути осмотрены - целы.

В раннем послеродовом периоде дежурная акушерка, которая вела роды, отмечает периодическое расслабление матки, сопровождающееся умеренным кровотечением из половых путей. Акушерка провела наружный массаж матки, положила пузырь со льдом на низ живота и вызвала дежурившего по ЦРБ врача - терапевта.

Родильница находится в родзале. Кожные покровы умеренно бледные, чистые. Пульс — 90 уд. в 1 мин., удовлетворительного наполнения. АД 100/70 мм рт. ст. Матка мягковатая, дно на 3 см выше пупка. Выделения из влагалища в значительном количестве. Общая кровопотеря в родах 500 мл.

1. Укажите возможные причины кровотечения в раннем послеродовом периоде

2. Сформулируйте диагноз у данной родильницы и обоснуйте его.

3. Оцените состояние родильницы и прогноз для жизни.

4. Определите тактику дежурного врача.

5. Какие методы гемостаза и в какой последовательности применяются при кровотечениях в раннем послеродовом периоде?

6 Особенности восполнения кровопотери при акушерских кровотечениях.

104 Задача

Вызов врача скорой помощи к пациентке с., 16 лет Жалобы на сильные боли внизу живота схваткообразного характера, тошноту, двукратную рвоту, головокружение, слабость.

Менструации с 12 лет, ритмичные, через 28-30 дней, по 4-5 дней, умеренные, болезненные с менархе. В течение последнего года болезненность месячных нарастает. Обращалась к подростковому гинекологу, рекомендованы седативные препараты, спазмолитики Выполнение рекомендованных препаратов неэффективно Настоящая менструация началась сегодня утром в ожидаемый срок, боли интенсивные, пришлось уйти с уроков, дома был кратковременный обморок. Бабушка девочки вызвала скорую помощь.

Кожные покровы бледные, чистые. Пульс - ЭД уд. в I мин., удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, не вздут, небольшая болезненность при глубокой пальпации над лоном.

105 Задача

В гинекологическое отделение поступила пациентка С., 35 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, иррадиирующие в задний проход, общую слабость, головокружение. Отмечает задержку менструации на Ю дней. Замужем. Половая жизнь регулярная без мер контрацепции. В анамнезе двое нормальных родов (дети живы), 4 артифициальных аборта, последний осложнился эндометритом.

Состояние средней степени тяжести, в сознании. Кожные покровы бледные. Пульс 90 ударов в I минуту, ритмичный. АД 100/70 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, болезненный в нижних отделах, где положительный симптом Щеткина и притупление перкуторного звука.

Гинекологический статус. Наружные половые органы без патологических отклонений, слизистые оболочки влагалища и шейки матки чистые, слегка циантотичные, выделения из зева скудные темнокровянистые. Смещения шейки резко болезненные. Матка несколько больше нормальных размеров, плотная. Справа придатки не определяются, слева от матки опухолевидное образование мягковатой консистенции, болезненное, ретортообразной формы. Задний свод влагалища выбухает.

При пункции через задний свод влагалища получено 5 мл темной крови.

1. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Определите объем обследования в срочном порядке.

3. Определите лечебную тактику.

4. Оцените дальнейший прогноз для репродуктивной функции.

5. Определите оптимальный для данной пациентки метод контрацепции, условия его применения.

6. Каковы главные достоинства и недостатки данного метода планирования семьи?

7. Какие нормативные документы регламентируют применения данного метода в России.

106 задача нет текста

аденомиоз эндометриоз