100 Задача

Беременная В , 25 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение многопрофильной больницы Жалобы на высокую температуру с ознобами в течение 2 суток, боли в пояснице, учащенное и болезненное мочеиспускание, общую слабость и головную боль

Женщина состоит на учете в женской консультации по поводу первой беременности. Срок - 18 недель.

Кожные покровы несколько бледные, щеки гиперемированные, губы сухие Пульс — 100 уд. в | мин., удовлетворительного, наполнения АД 110/70 мм рт. ст. Живот увеличен за счет беременной матки, дно ее на середине между пупком и лоном . Матка в нормальном тонусе, с меткими контурами, безболезненная Схваток нет. Симптом Пастернацкого справа положительный Отеков нет Выделений из половых путей нет.

Данные влагалищного исследования. Влагалище не рожавшей, шейка сформирована, зев закрыт, матка увеличена до 18 недель беременности, мягкой консистенции. Опухолей в малом тазу не обнаружено.

1. Сформулируйте предварительный акушерско-соматический диагноз.

2. Определите объем обследований, который необходимо провести в срочном порядке? Какие специалисты должны проконсультировать беременную в приемном отделении?

3. В какое отделение следует госпитализировать беременную?

4 План обследования в отделении и ожидаемые результаты.

5. Последовательность лечебных мероприятий, показания к хирургическому вмешательству.

6. Прогноз для матери и плода. Возможные летально опасные осложнения.

101 Задача

Больная Д., 14 лет доставлена в приемное отделение больницы с диагнозом «Кровотечение из половых органов». Жалобы на обильные кровяные выделения из влагалища, общую слабость, головокружение

Менструации с 12 лет. не регулярные, в среднем через 24 дня, по 6-7 дней, смеренные, безболезненные Очередная менструация началась с задержкой на неделю, продолжается 10 дней Выделения были умеренными, со вчерашнего вечера усилились Появилась общая слабость, головокружение.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы умеренно бледные, чистые. Пульс — 90 уд. в 1 мин. удовлетворительного наполнения. АД 100/70 мм рт. ст.. Живот мягкий, безболезненный Вторичные половые признаки соответствуют возрасту Данные гинекологического исследования Наружные половые органы развиты правильно, гимен цел Кровяные выделения из влагалища в значительном количестве При ректоабдоминальном исследовании - матка не увеличена, подвижная, безболезненная, придатки не пальпируются, опухолей не обнаружено

1. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3. Какие разделы анамнеза следует уточнить

4. Какие исследования следует провести в срочном порядке, ожидаемые результаты?

5 План дальнейшего обследования

6. Какие методы гемостаза могут быть применены при данной патологии у пациенток подросткового возраста и от чего зависит выбор метода?

102 Задача

Больная М., 32 лет доставлена в приемное отделение машиной скорой помощи с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу животе, кровотечение из половых путей, общую слабость, головокружение. Женщина заторможена, на вопросы отвечает медленно. Последняя менструация 3 месяца назад. В женскую консультацию не обращалась. Боли внизу живота беспокоили в течение суток, кровотечение началось 2 часа назад.

Кожные покровы бледные, кисты рук холодные. Пульс — 120 уд. в 1 мин., слабого наполнения. АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. При перкуссии данных за наличие свободной жидкости в брюшной полости не выявлено

Данные гинекологического исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрической формы, чистая, зев приоткрыт, выделения обильные со сгустками и кусочками ткани. Влагалище рожавшей, шейка укорочена, размягчена, зев пропускает фалангу, за внутренним зевом пальпируется мягковатая ткань. Матка увеличена до 10 недель беременности, безболезненная. Придатки не определяются. Нависания сводов не отмечено.

1. Оцените общее состояние женщины и обоснуйте его.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

4. Исследования, которые следует провести срочно.

5. Определите лечебную тактику.

6. Оцените прогноз заболевания для жизни, репродуктивной функции, трудоспособности.

7. Экспертиза нетрудоспособности при данной патологии.

8. Какой метод контрацепции следует считать оптимальным для пациентки с данной патологией?