95 Задача

Первобеременная Л., 18 лет, доставлена в роддом машиной скорой помощи с жалобами на общую слабость, головокружение, постоянные боли в животе, незначительные кровяные выделения из половых путей. Длительность болевого синдрома 6 часов, шевелений плода не ощущает, срок беременности 38 недель.

Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, конечности холодные, выраженные отеки голеней и стоп. Пульс 110 уд/мин, слабого наполнения, АД 90/60 мм рт. ст. Матка с четкими контурами, напряжена, болезненная, больше в области правого трубного угла. Предлежит головка плода, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода выслушать не удается.

Влагалищное исследование. Шейка матки длиной до 1,5 см, мягкая, внутренний зев пропускает фалангу, плодный пузырь цел, напряжен. Головка прижата ко входу в таз. Мыс крестца не достигается, таз емкий. Выделения незначительные, темно-кровяные.

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2. С какой акушерской патологией следует провести дифференциальную диагностику?

3. Что необходимо сделать безотлагательно в данной ситуации?

4. Определите тактику ведения больной.

5. Назовите возможные объемы оперативного вмешательства при данной патологии.

96 Задача

Беременная А., 25 лет, поступила в роддом в I периоде родов в сроке гестации 39-40 недель. В анамнезе две беременности, обе закончились абортами по желанию, последний осложнился тяжелым эндомиометритом. Настоящая беременность наступила через 3 месяца после аборта, протекала с явлениями угрозы прерывания в ранние сроки.

Через 5 часов после поступления родила живую доношенную девочку массой 3100 г, с оценкой по Апгар в 8 баллов. Проведена профилактика кровотечения внутривенным введением 1,0 мл метилэргометрина в момент прорезывания теменных бугров головки плода. На протяжении 30 минут последового периода признаков отделения плаценты нет, наружного кровотечения нет, состояние роженицы удовлетворительное, пульс 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения, АД 120/80 мм рт. ст.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Определите дальнейшую тактику-' ведения роженицы.

3. Определите прогноз для роженицы.

97 задача нет текста

острый аппендицит

98 задача нет текста

чрезмерная рвота токсикоз

99 Задача

Врач скорой помощи вызван на дом к беременной женщине 18 лет. Беременность первая, нежеланная, срок - 34 недели. На учете в женской консультации не состоит. Жалобы на головные боли, «туман перед глазами», тошноту, тянущие боли «под ложечкой». Лицо одутловатое, отеки конечностей, передней брюшной стенки. Пульс 80 уд. в 1 мин, ритмичный, напряженный. АД 170/120 мм рт. ст. Живот увеличен за счет беременной матки, мягкий, печень не увеличена. Матка с четкими контурами, безболезненная, в нормальном тонусе, дно на 4 см выше уровня пупка. Положение плода продольное, над входом в таз - крупная, мягковатая часть. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 150 уд. в 1 мин., слева и ниже пупка. Выделений из половых путей нет. При кипячении мочи выпал густой белый осадок.

Врач принял решение о необходимости госпитализации беременной. Беременная начала готовиться к транспортировке. В это время у нее возник приступ судорог с потерей сознания, длился 2 минуты.

1. Сформулируйте предварительный Диагноз и обоснуйте его.

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3. Определите тактику врача скорой помощи в данной ситуации. Были ли им допущены ошибки на этапе до развития приступа судорог?

4. Неотложная помощь при данном акушерском осложнении.

5. Объем обследования и акушерская тактика.

6. Какие осложнения могут развиться при вышеописанном критическом состоянии? Оцените прогноз для матери и плода.