92 Задача

Первобеременная Д., 30 лет, поступила в роддом в сроке беременности 40 недель с жалобами на болезненные схватки. Отмечает, что аналогичные схватки беспокоили в предыдущие сутки, ночь спала плохо, утомлена. Час назад излились околоплодные воды.

Состояние удовлетворительное, пульс 90 уд/мин, АД 110/90 и 115/85 мм рт. ст. Размены таза: 23-26-29-18 см, окружность живота 95 см, высота стояния дна матки 39см. Положение плода продольное, головка слегка прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 уд/мин. Схватки нерегулярные, через 2-4 мин, разные по силе.

Влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей, шейка длиной до 2 см, зев пропускает фалангу пальца. Плодный пузырь отсутствует, головка отталкивается от входа в таз вне схватки. Швы и роднички пропальпировать не удалось. Мыс достигается. Диагональная конъюгата 12,5 см.

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Определите прогноз для матери и плода.

3. Составьте план ведения родов.

4. Были ли допущены ошибки при ведении данной женщины на предыдущих этапах ведения? Какие?

93 Задача

Повторнородящая Н., 24 лет, поступила в роддом с жалобами на схватки. Срок беременности 39-40 недель.

Отмечает, что регулярные схватки начались 8 часов назад.

Состояние удовлетворительное, пульс 80 уд/мин, АД 120/70 мм рт. ст на обеих руках. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Окружность живота- 95 см, высота стояния дна матки-36 см. Матка с четкими контурами, безболезненная. Схватки слабые по 20-25 сек, с частотой 2-3 за 10 мин. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин, слева и ниже пупка.

Влагалищное исследование. Шейка сглажена неполностью, края маточного зева плотноватые, открытие 2 см. Плодный пузырь цел, функционирует. Головка прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок обращен кпереди и влево. Кости головки обычной плотности. Мыс не достижим, экзостозов не обнаружено.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Оцените прогноз родов для матери и плода.

3. Определите дальнейшую акушерскую тактику.

4. Укажите препараты для родостимуляции.

94 Задача

Беременная К., 28 лет, доставлена в роддом машиной скорой помощи в 2 часа ночи с жалобами на кровотечение из влагалища, боли в животе не беспокоят.

Беременность V, 36 недель. В анамнезе одни срочные нормальные роды, затем три медицинских аборта, последний осложнился эндометритом на фоне остатков плодного яйца. С данной беременностью при сроке 6-7 недель лечилась в гинекологическом отделении в связи с мажущими кровяными выделениями. Была выписана по настоятельной просьбе женщины. В дальнейшем периодически отмечала скудные кровяные выделения из влагалища. Врачу женской консультации об этом не говорила.

Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы умеренно бледные, чистые, пульс 92 уд/мин, удовлетворительного наполнения, АД 100/60 мм рт. ст. на обеих руках. Матка с четкими контурами, безболезненная, в нормальном тонусе. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное, предлежит плотная, круглой формы крупная часть, расположена высоко над входом в таз, баллотирует. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева, чуть ниже пупка, 140 уд/мин. Па подкладной пятно крови до 10 см в диаметре.

1. Предположительный диагноз и его обоснование.

2. Возможные причины кровотечения из влагалища во второй половине беременности.

3. Какие исследования следует произвести в срочном порядке и в какой последовательности?

4. Оцените прогноз для матери и плода, возможные варианты акушерской тактики при данной патологии, от каких моментов она будет зависеть?