1 задача

Больная Н., 25 лет, доставлена машиной скорой помощи в приемное отделение больницы с жалобами на общую слабость, головокружение, сильные боли по всему животу» больше в нижних отделах, боли иррадиируют в прямую кишку. Боли появились внезапно, приблизительно час назад, носили острый режущий характер. Отмечалось кратковременно обморочное состояние. Имеет место задержка менструации на 2 недели.

В сознании, несколько заторможена. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. кисти рук холодные. Пульс до 120 уд/минугу, слабого наполнения. ритмичный. АД 80/50 рт.ст. Живот умеренно вздут, умеренно напряжен, резко болезненный во всех отделах, больше в нижних, где положителен симптом Щеткина-Блюмберга.

При влагалищное исследование: движения за шейку резкоболезненные, отмечается нависание и резкая болезненность заднего свода влагалища, симптом "плавающей" матки, придатки пропальпировать не удается.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

3.Какие дополнительные исследования следует провести в срочном порядке и зачем?

4.Определите тактику ведения больной (лечебные мероприятия, их последовательность и объем).

5.Оцените прогноз заболевания для жизни, трудоспособности, репродуктивной функции.

6. Какой метод контрацепции предпочтителен в дальнейшем для данной женщины?

2 Задача

Больная, 20 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобой на задержку очередной менструации на 10 дней. Менструации с 15 лет, установились через год, по 4-5 дней, через 34-35 дней, умеренные, безболезненные. Нарушений менструальной функции не было. Половая жизнь в течение года, в браке, от беременности не предохранялась.

Из перенесенных заболеваний: частые ОРВИ, ангины, аппендэктомия в возрасте 16 лет. Гинекологические заболевания отрицает.

Состояние удовлетворительное. Высокого роста, евнухоидного телосложения. Кожные покровы розовые, чистые. Молочные железы гипопластичные, соски чистые, при надавливании - капельки молозива. Живот мягкий безболезненный. Пульс 72 уд. в 1 мин. АД 120/80 мм рт. ст.

Гинекологическое исследование. Половое оволосение скудное, наружные половые органы гипопластичные. Слизистая влагалища чистая. Шейка конической формы, слегка цианотичная, покрыта нормальным эпителием, выделения светлые. Матка несколько больше нормальной величины, подвижная, безболезненная, мягковатая. Справа в проекции маточной трубы пальпируется опухолевидное, мягковатое образование, размерами 2x3 см. Слева придатки не определяются. Своды влагалища узкие.

1.Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.Каковы возможные причины развития данной патологии вообще и у пациентки?

3.Определите тактику врача женской консультации.

4.Какие дополнительные методы исследования следует провести с целью уточнения диагноза?

5.Лечение данной патологии.

6.Прогноз для жизни, трудоспособности, менструальной и детородной функций.

7.Составьте план реабилитации пациентки после лечения и определите оптимальный метод контрацепции.

3 Задача

Пациентка В., 35 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на боли схваткообразного характера внизу живота, больше справа. Боли отдают в прямую кишку. Отмечает общую слабость, головокружение.

Менструации с 13 лет, установились сразу, по 5-6 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация пришла с задержкой на 1 неделю, скудней обычного, мажущие выделения сохраняются. Половая жизнь с 22 лет, в браке. В анамнезе двое родов, два аборта. От беременности предохраняется ВМК (в течение 2 лет). Из гинекологических заболеваний отмечает острое воспаление придатков матки после медицинского аборта.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы умеренно бледные, чистые. Пульс 90 уд. в 1 мин, удовлетворительного наполнения. АД 100/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня беловатым налетом. Живот несколько вздут, резко болезненный над лоном и в правой подвздошной области, где положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Гинекологический статус. Наружные половые органы развиты правильно, шейка матки цианотичная, зев щелевидной формы, видны нити ВМК. Движение за шейку резко болезненные, матка чуть больше нормальной величины, подвижная. Справа от матки опухолевидное образование, мягковатой консистенции, ретортообразной формы, болезненные, размерами 3x6 см, контуры его нечеткие. Слева придатки не пальпируются. Задний свод выбухает.

1. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3. Какие исследования следует провести для уточнения диагноза?

4. Лечение данного заболевания.

5. Прогноз для жизни, трудоспособности, менструальной и детородной функций.

6. Какой метод контрацепции следует считать оптимальным для данной женщины?

Задача 4

Больная В., 17 лет, доставлена машиной скорой помощи в приемное отделение больницы с жалобами на резкие боли снизу живота, больше слева, иррадиирующие в прямую кишку, отмечает также слабость, головокружение. Боли появились неожиданно, на фоне полного благополучия, приблизительно час назад. Из анамнеза: менструации с 13 лет, ритм установился через год, шли по 4 дня через 24 дня, умеренные, болезненные (принимает но-шпу, анальгин). Последняя менструация прошла обычно, закончилась 8 дней назад.

Кожные покровы несколько бледные, чистые. Вторичные половые признаки развиты соответственно возрасту. Пульс 90 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/60 мм рт. ст. Живот умеренно вздут в нижних отделах, здесь же напряжение мышц, болезненность, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии живота - притупление в гипогастральной области. Язык влажный, чистый. При исследовании "детским зеркалом": шейка чистая, положительный симптом "зрачка". При ректоабдоминальном исследовании: движения за шейку резко болезненные, матка не увеличена, плотная, подвижная, слева в области придатков резкая болезненность, выраженная пастозность. Опухолевидных образований пропальпировать не удалось. Создается впечатление о наличии свободной жидкости в дугласовом пространстве.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.