108. Внутриутробные инфекции. Этиология. Пути инфицирования. Возможные исходы для плода и новорожденного. Диагностика. Профилактика.

ДОК

ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ВУИ) - группа инфекционно- воспалительных заболеваний плода и новорождённого, вызванных различными возбудителями, при которых инфицирование плода произошло в анте- или интранатальный период.

Этиология:

• TORCH-инфекции (Т - токсоплазмоз, R - краснуха, С - цитомегаловирус, H - герпес и О - другие инфекции )

• условно патогенная флора влагалища (это анаэробы, микоплазмы, кандида),

• возбудители редких инфекций (это тиф, дизентерия),

• микстные инфекции плода.

Пути:

1) трансплацентарный. С материнской кровью возбудитель попадает в межворсинчатые пространства плаценты, преодолевает плацентарный барьер, разносится с током крови по организму плода.

2) восходящий. - Интранатальный вариант – это инфицирование в родах, развивается хориоамнионит (обычно бессимптомный). - Антенатальный вариант - во время беременности, продукты метаболизма анаэробов вызывают мелкоочаговые некрозы оболочек, через эти участки в околоплодные воды проникают возбудители. Возникает синдром амниональной инфекции. 3) нисходящий (очаг в аппендиксе, маточных трубах)

4) трансдецидуальный (при хроническом эндометрите). Механизм поражения плода и клиника как при восходящем антенатальном варианте.

5) контактный (интранатальный). Возбудители - ВПЧ, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, трихомонады, грибы, хламидии, гонококки. Плод рождается здоровым, манифестация инфекции проявится после окончания инкубационного периода.

ИСХОД

• Период эмбриогенеза (5-6 недель) - гибель эмбриона (замершая беременность) или врожденные пороки развития

• Ранний фетальный период (9-12 неделя) - гибель плода, задержка развития плода, формирование псевдопороков, недоразвитие отдельных органов (гидроцефалия, гидронефроз, микроцефалия, поликистоз легких)

• Поздний фетальный период (после 28 недели и до родов) - антенатальная гибель плода и рождение ребенка в разгар инфекции (клиника TORCH-синдрома), задержка развития плода, недоношенность и функциональная незрелость, резидуальные явления (это олигофрения, эпилепсия, гидроцефальный синдром, слепота, глухота, хронический гепатит и цирроз, диабет с детства)

Диагностика

• угроза прерывания, плацентарная недостаточность, врожденные пороки развития, задержка развития плода, аномальное количество вод, синдром амниональной инфекции.

• Антенатальная диагностика- хорионбиопсия, амниоцентез, кордоцентез. Косвенные клинические данные – это угроза прерывания, плацентарная недостаточность, врожденные пороки развития, задержка развития плода, аномальное количество вод, синдром амниональной инфекции.

• На УЗИ. признаки в ранние сроки - деформация плодного яйца, несоответствие размеров эмбриона размерам полости плодного яйца, гипоплазия или отслойка хориона, увеличение желточного мешка, повышенный локальный тонус матки. в поздние сроки - неимунная водянка плода, ЗВУР, гипоксия плода, кальцификаты в печени, селезенке, головном мозге, поликистоз легких, почек. расширение петель кишечника, многоводие или маловодие, изменение толщины плацентыи тд.

• Исследование последа - Макроскопическая оценка плаценты, оболочек, характера вод, патоморфологическое исследование последа.

• Признаки, позволяющие заподозрить ВУИ у новорожденного – ЗРП, ВПР или стигмы эмбриогенеза, неиммунная водянка плода, Гидро-или микроцефалия, кожная экзантема, ранняя или длительная желтуха, лихорадка в 1-е сутки жизни, неврологические расстройства, интерстициальная пневмония; миокардит.

• Нейросонограмма (это кисты, петрификаты).

Обследуем мать: (скрининг)

	ВИЧ	Геп В,С	Трихомонады*	ТОRСН	Хламидиоз
1 посещение	+	+	+	+	+
30 нед	-	-	+	-	-
36нед	+	+	+	-	-

Профилактика

1) до беременности: Выявление экстрагенитальных очагов инфекции, их санация. Выявление и лечение инфекционно- воспалительных процессов половых органов. Обследование на ИППП. Оценка и коррекция биоценоза влагалища. обследование супруга на ВИЧ, гепатиты, герпесвирусы. Вакцинация.

2) во время беременности: Те же, если они не проводились до беременности

гигиена, обработка пищи, ограничение контакта с животными, с детьми, больными, ограничение пребывания в местах массового скопления людей.

3) во время родов: Выбор метода родоразрешения (показания к кесареву). Рациональное родоразрешение через естественные родовые пути (избегать инвазивных вмешательств, амниотомии). Соблюдение сан-эпид режима. Не допускать в роддом больных.