2. Последовательность реанимационных мероприятий

а) начальные мероприятия – это восстановление проходимости дыхательных путей с помощью баллончика или катетера, подключенного к аспиратору

б) искусственная вентиляция легких при отсутствии дыхания, нерегулярном дыхании и ЧСС менее 100 в минуту.

в) непрямой массаж сердца при ЧСС < 60 в минуту на фоне адекватной ИВЛ, проводимой 30 секунд.

г) введение препаратов – адреналин 0,1-0,3 мл на кг при ЧСС < 60 в минуту после 30 секунд непрямого массажа сердца на фоне адекватной ИВЛ. → Если через 30 секунд ЧСС > 60, другие препараты вводить не надо, массаж сердца прекращают, а ИВЛ продолжают до восстановления адекватного самостоятельного дыхания. → Если через 30 секунд ЧСС < 60, то надо продолжить массаж сердца на фоне ИВЛ и, либо повторить введение адреналина, либо ввести физ раствор 10 мл на кг.

При декомпенсированном метаболическом ацидозе, надо ввести 4% раствор гидрокарбоната натрия 4 мл/кг.

Каждые 30 секунд производится оценка состояния.

Критерии эффективности:

• регулярное и эффективное самостоятельное дыхание;

• ЧСС более 100 в минуту.

• Если через 10 минут от начала мероприятий в полном объеме у ребенка отсутствует сердцебиение, то реанимацию в род зале прекращают.

106. Гипоксия плода (острая и хроническая). Причины. Диагностика. Тактика.

ДОК

Гипоксия плода – это недостаточное снабжение кислородом тканей и органов плода или неадекватная утилизация ими кислорода.

• Острая гипоксия - возникает в родах (аномалии родовой деятельности, обвитие пуповины, выпадение или прижатие петель пуповины, истинный узел пуповины), во время беременности (преждевременная отслойка нормально расположенной и предлежащей плаценты, разрыв матки).

• Хроническая гипоксия - развивается при длительном недостаточном снабжении плода кислородом из-за экстрагенитальных заболеваний матери, осложненного течения беременности (гестоз, длительная угроза прерывания, перенашивание, инфицирование плода), иммунной несовместимости крови, курении, алкоголе, наркомании.

Причины:

1) Сниженная сатурация крови;

2) Нарушение транспорта кислорода к органам и тканям;

3) Врожденный дефект связывания кислорода гемоглобином или анемия плода;

4) Снижение рецептивности тканей к кислороду.

5) Материнские факторы - экстрагенитальные заболевания, синдром сдавления нижней полой вены, анемия, интоксикации, кровопотеря, шок.

6) Плодовые факторы - гемолитическая болезнь, врожденные гемоглобинопатии, врожденные пороки развития.

7) Плацентарные факторы – узел пуповины, особенности прикрепления (оболочечное или краевое), преэклампсия и задержка роста плода, аномалии расположения плаценты, ее инфаркты и объемные образования (тромбы, опухоли).

Диагностика:

1. Аускультация сердцебиения.

2. КТГ - тахикардия (180 или больше) или брадикардия (100 или ниже), монотонность ритма, периодические децелерации, ареактивный нестрессовый тест

3. Прямая ЭКГ плода (только при достаточном открытии шейке матки и излитии околоплодных вод).

4. Допплерометрия сосудов пуповины

5. УЗИ (расположения плаценты, наличие отслойки, наличие обвития пуповиной, оценка количества вод).

6. pH и лактат из крови предлежащей части плода.

7. Меконий в околоплодных водах.

8. Маловодие.

9. Амниоскопия или амниоцентез - наличие мекония

Тактика:

Лечение хронической гипоксии

• лечение основного заболевания

• нормализация плацентарного кровообращения.

• постельный режим, при котором улучшается кровоснабжение матки;

• токолитики (бета-адреномиметики) - гинипрал;

• антиагреганты (курантил),

• антикоагулянты (гепарин, фраксипарин),

• мембраностабилизаторы (эссенциале форте),

• антиоксиданты (это витамин Е, аскорбиновая кислота).

При неэффективности этой терапии и при острой гипоксии показано экстренное родоразрешение - кесарево сечение.