105. Асфиксия новорожденного. Причины. Диагностика. Принципы оказания помощи новорожденному в родильном зале.

ДОК

Асфиксия новорожденного – это синдром, характеризующийся отсутствием эффективного газообмена в легких сразу после рождения, неспособностью самостоятельно дышать у ребенка С НАЛИЧИЕМ сердцебиений или других признаков живорожденности (спонтанное движение мышц, пульсация пуповины).

Причины: 1. Недостаточная перфузия материнской поверхности плаценты (тяжелая артериальная гипотония матери, аорто-кавальная компрессия).

2. Нарушение трансплацентарного обмена газов (отслойка плаценты, кровоизлияния в плаценту, предлежание плаценты). 3. Нарушение кровотока в пуповине (сдавление). 4. Гипоксемия и гипоксия матери (тяжелая анемия, шок, сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность). 5. Недостаточность дыхательных усилий новорожденного при лекарственном угнетении ЦНС, врожденных пороках развития мозга, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, недоношенные 6. Другие причины (тромбозы пуповины и сосудов плаценты, ложный узел пуповины).

Диагностика:

Тяжелая асфиксия - Пульс < 100 в минуту, дыхание отсутствует или затруднено, кожа бледная, мышцы атоничны, оценка по шкале Апгар 0-3 балла через 1 минуту. Средняя асфиксия - Нормальное дыхание в течение 1-й минуты не установилось, но частота сердцебиений 100 в минуту или более, незначительный мышечный тонус, незначительный ответ на раздражение, оценка по шкале Апгар 4-7 баллов.

Диагностические критерии, подтверждающие тяжесть асфиксии:

• выраженный метаболический ацидоз (в артериальной крови пуповины рН < 7);

• оценка по шкале Апгар 0-3 балла на 5-й минуте и выше;

• клинические неврологические расстройства, проявляющиеся в ранние сроки после рождения (судороги, гипотония, кома ─ гипоксически-ишемическая энцефалопатия);

• признаки полиорганного повреждения.

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ:

1. Восстановление самостоятельного дыхания и устранение гипоксии: восстановление проходимости дыхательных путей, согревание, ИВЛ с подачей кислорода; 2. Ликвидация нарушений центральной и периферической гемодинамики; 3. Коррекция метаболических нарушений и энергетического баланса.

1. Алгоритм принятия решения о начале реанимации:

а) Зафиксировать время рождения. б) Оценить необходимость перемещения ребенка на реанимационный столик, ответив на 4 вопроса: Он доношенный? Околоплодные воды чистые, явные признаки инфекции отсутствуют? Он дышит и кричит? У него хороший мышечный тонус? в) Если на все 4 вопроса ответ ДА, следует накрыть ребенка сухой теплой пеленкой и выложить на грудь матери. Если хотя бы на один из этих вопросов ответ НЕТ, то надо перенести ребенка на подогреваемый столик для углубленной оценки состояния и проведения реанимации. г) Реанимационные мероприятия при наличии показаний, при условии хотя бы одного признака живорождения. Признаки живорождения:

• дыхание,

• сердцебиение,

• пульсация пуповины

• или произвольные движения мускулатуры независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента