104.Анатомо-физиологические особенности новорожденного. Параметры мониторинга. Преимущества совместного пребывания матери и новорожденного в роддоме.

ДОК

Период новорожденности длиться 4 недели (первые 7 дней - ранний неонатальный период)

КОЖА

• нежная, эластичная, розовая, богато васкуляризирована, с остатками пушковых волос на спине и плечевом поясе.

• Слабо развиты потовые железы.

• Ногти доходят до кончиков пальцев.

• На затылке, верхних веках, между бровями могут быть синюшного или красноватого цвета пятна, вызванные расширением сосудов (телеангиэктазии).

• На слизистой губ беловатые возвышения.

• Вдоль десен слизистая образует складку.

• Подкожная жировая клетчатка хорошо развита, плотная.

• Сохраняются участки ткани эмбрионального характера (бурый жир), обладающие жиронакапливающей и кровообразующей функциями.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА.

• ЦНС незрелая.

• Извилины головного мозга сильнее развиты в тех отделах, где находятся жизненно важные центры.

ОРГАНЫ ЧУВСТВ.

• В первые недели почти не ощущает запахи, разбудить его может только чрезвычайно громкий звук, побеспокоить - слишком яркий свет.

• Взгляд не задерживается на чем-либо, у многих физиологическое косоглазие из-за слабости глазных мышц.

• Ребенок плачет без слез.(первая неделя)

МЫШЦЫ.

• Физиологический гипертонус.

• Шея не удерживает голову из-за недостаточного развития мышц.

КОСТИ

• мягкие.

• Кости черепа умеренной плотности.

• РОДНИЧКИ: большой (зарастет от 3 до 24 мес); малый (до 2 мес); боковые (клиновидный с сосцевидным) (д/б заросшие)

• Грудная клетка бочкообразной формы: ребра расположены горизонтально, состоят в основном из хряща,

• Позвоночник без физиологических изгибов.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ.

• Слизистые дыхательных путей нежные, содержат много кровеносных сосудов, в связи с чем при инфекциях быстро развивается отечность тканей, выделяется большое количество слизи.

• Узкие носовые ходы, трахея и бронхи.

• Евстахиева труба шире и короче, что облегчает инфицирование среднего уха и развитие отита.

• Воспаления лобной и верхнечелюстной пазухи не бывает, так как они не сформированы.

• Легкие менее воздушны, дыхание поверхностное 40-60 в минуту, преимущественно за счет диафрагмы.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.

• Закрываются аранциев (это венозный) и артериальный (это боталлов) протоки, также овальное отверстие, происходит обратное развитие остатков пупочных сосудов.

• В этот период иногда наблюдается цианоз конечностей.

• ЧСС - 140-160 в минуту.

• АД - 55-70 на 30-40.

ЖКТ.

• Слизистая рта богата кровеносными сосудами, тонкая, легкотравмируема.

• Язык большой.

• Пищеварительные железы развиты слабо.

• Кардиальный сфинктер желудка недоразвит.

• Вначале желудок вмещает 10 мл, к концу 1-го месяца 90-100 мл.

• Перистальтика замедлена, поэтому часто метеоризм.

• Меконий отходит до конца 1-х суток. До 3-х суток испражнения желтого цвета, без запаха, вязкие. После заселения кишечника микрофлорой кал желтый, кашицеобразный.

• Печень выступает на 2 сантиметра.

• На 2-3-й день появляется транзиторная желтуха, которая максимальна на 3-4-й день, а к концу 1-й недели исчезает.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА.

• Мочевые органы сформированы.

• Стресс во время родов кратковременно нарушает обмен веществ, поэтому может быть олигурия.

• У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые.

Параметры мониторинга:

1) оценка общего вида и состояния. 2) масса и длина, окружность головы, груди. 3) размеры родничков и состояние швов, плотность костей.

4) аускультация легких, частота дыхания, ЧСС, контроль ритма и тонов сердца. 5) Состояние пупочной ранки. 6) частота и характер стула.

7) тест Ортолани - ребенок лежит на спине, при прямоугольной флексии в тазобедренных суставах, абдукции и флексии коленей бедра легко разводятся и направляются в вертлужную впадину. При смещении головки бедра слышен щелчок.

8) Неврологическое обследование:

- Поисковый, Сосательный рефлекс. - Рефлекс Бабкина (ладонно-ротовой)- при нажиме на основание ладони младенца его рот открывается, глаза закрываются, а голова наклоняется вперед. - Хватательный рефлекс. - Рефлекс опоры- приставленный к опоре новорожденный разгибает ноги и плотно всей стопой упирается о поверхность стола.  - Хоботковый рефлекс- вызывается постукиванием пальцем или молоточком по верхней губе – в ответ происходит сокращение мимической мускулатуры или губы складываются в виде хоботка.  - Рефлекс объятия (Моро) - резкий удар по пеленальному столу в 20-30 сантиметрах от головки вызывает частичное разведение ручек с раскрытием кулачков, а затем их сведение с тенденцией к обхвату туловища. - Шейно-тонический асимметричный рефлекс– при повороте головы в сторону конечности, к которым поворачивается голова, выпрямляются и сгибаются противоположные. - Рефлекс автоматической походки. - Защитный рефлекс - при выкладывании на живот новорожденный поворачивает голову в сторону.

- Рефлекс ползания Бауэра- при надавливании на подошвенную поверхность ног новорожденного, уложенного на живот, ребенок рефлекторно выполняет движение ползания. 9) измерение температуры

Преимущества совместного пребывания: участие матери в уходе за ребенком. ограничивается контакт с мед персоналом, снижается возможность инфицирования и благоприятные условия для заселения микрофлорой матери. раннее прикладывание к груди.