103. Роль родоразрешающих операций в современном акушерстве (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, плодоразрушающие). Определение, ведущие показания.

ДОК

Родоразрешающие операции – это влагалищные и абдоминальные вмешательства, позволяющие быстро закончить роды живым плодом.(=оперативные влагалищные роды)

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ - влагалищная родоразрешающая операция извлечения живого плода за головку с помощью акушерских щипцов в конце второго периода родов.

Состоят из двух разъемных частей - ветвей, имеющих ложку, замок и рукоятку.

Техника: Смазать любрикантом ложки щипцов → Накладываем в области теменных и скуловых костей черепа плода с обеих сторон (безболезненные места) → Замыкаем щипцы и равномерно потягиваем в направлении проводной оси таза при каждой схватке

Показания со стороны плода:

• гипоксия,

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и выпадение пуповины

Показания со стороны матери:

• вторичная слабость родовой деятельности, не поддающаяся лечению.

• тяжелый гестоз, эклампсия;

• кровотечение во втором периоде из-за преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, разрывов сосудов при оболочечном прикреплении пуповины;

• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем; почек, органов зрения;

• миопия высокой степени;

• заболевания общего характера, острые и хронические инфекции, высокая температура.

ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ - это извлечение живого плода во время родов с помощью вакуум-экстрактора, чашечка которого присасывается к предлежащей части в результате создание вакуума. (в конце 2 периода)

Показания со стороны плода:

• признаки внутриутробного страдания и гипоксия при его головке, находящейся в выходе малого таза.

Показания со стороны матери:

• Затяжное течение второго периода родов (без использования эпидуралки более 2 часов у первородящих и 1 часа у повторнородящих, с увеличением продолжительности на 1 час при использовании анестезии).

• Укорочение второго периода родов при экстрагенитальной патологии.

• Асинклитическое вставление головки плода.

• Низкое поперечное стояние стреловидного шва.

• Выведение головки плода при кесареве.

УСЛОВИЯ (общее):

• полное открытие маточного зева и отсутствие плодного пузыря;

• живой плод;

• головное предлежание;

• соответствие размера таза и головки;

• Для АЩ: Костный край головки на 2-3 см ниже седалищных остей ! Для ВЭ: Положение головки плода в широкой части!!

• опорожненный мочевой пузырь;

• адекватное обезболивание;

• готовность выполнить КС в ближайшие 30 минут после неудачной попытки ОВР.

• Перед родоразрешением путем влагалищной операции получить добровольное информированное согласие

ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ - это преднамеренные повреждения или расчленения плода, при которых создаются условия для извлечения его через естественные родовые пути в уменьшенных размерах.

Условия:

• мертвый плод,

• размер истинной конъюгаты не менее 6 см,

• раскрытие шейки не менее 6 см,

• отсутствие плодного пузыря,

• адекватное обезболивание (глубокий наркоз)

Показания общие:

• угроза травматизма у матери при родах мертвым плодом,

• необходимость немедленного окончания родов в интересах жизни или здоровья матери при противопоказаниях или отсутствии условий для родоразрешающих операций.

1) Краниотомия - это уменьшение объема головки. Этапы:

1- перфорация головки, 2- удаление головного мозга 3- краниоклазия (это извлечение головки с помощью краниокласта). Показания: общие + точно установленный диагноз врожденного уродства. Условия: общие + надежная фиксация головки.

2) Перфорация последующей головки – это при родах мертвым плодом в тазовом предлежании.

Показания: общее + неблагоприятные пространственные соотношения между размерами головки и тазом матери. Условия: общие + надежная фиксация головки оттягиванием плода за ножку книзу и надавливанием на головку через переднюю брюшную стенку.

3) Эмбриотомии - это операции, производимые на туловище и шее плода для уменьшения размеров плода или его расчленение.

- Декапитация - это отделение головы от туловища. Показания: запущенное поперечное положение плода

- Экзентерация - это удаление внутренностей плода. Показания: увеличение объема грудной или брюшной полости плода при асците, гидротораксе, спленомегалии, запущенное поперечное положение плода, невозможность произвести декапитацию

- Спондилотомия - это рассечение позвоночника. Показания: запущенное поперечное положение плода.

- Клейдотомия – это рассечение ключицы, направленная на уменьшение окружности плечевого пояса. Показания: облегчить выведение плечевого пояса при затруднении выведения плечиков.