101.Инфицированный аборт. Причины. Клиническая картина. Возможные осложнения. Клинико-лабораторная диагностика. Тактика.

ДОК

Инфицированный аборт – это аборт с инфицированием содержимого матки. Он может сочетаться с воспалением придатков матки (аднексит), параметрия (параметрит) и генерализованным воспалением (сепсис).

Причины:

• При длительном течении самопроизвольного аборта из влагалища в матку проникают м/о: стафилококк, стрептококки, энтерококки, анаэробы.

• Криминальный аборт

Классификация:

1. Неосложненный инфицированный аборт - инфекция ограничивается полостью матки

КЛИНИКА:

• Субфебрильная температура с ознобом

• Тахикардия.

ДИАГНОСТИКА:

• Анамнез

• Влагалищное исследование: - ШМ пропускает кончик пальца - Матка увеличена, мягковата, БОЛЕЗНЕННА - Кровянистые выделения

• Лабораторно:

- ОАК; Б/х; ОАМ; коагулограмма - Бактериологическое исследование содержимого полости матки.

• Инструментально: УЗИ ОМТ.

ЛЕЧЕНИЕ:

- когда инфекция ограничена плодным яйцом и децидуальной оболочкой, применяется тактика раннего опорожнения матки с предварительной 2-6 часовой медикаментозной подготовкой.

- Антибиотики: Цефалоспорины 3 пок: Цефтриаксон 2 гр в/в 1 раз в сутки + Метронидазол 500 мгр в/в 3 раза в сутки

- Инфузия в объеме 800-1200 мл

2. Осложненный - воспаление распространяется на стенку матки и органы малого таза, поражая придатки, тазовую брюшину, вены матки и малого таза

КЛИНИКА:

• температура фебрильная; слабость, потливость;

• тахикардия более 100;

• заторможенность или эйфория;

• тошнота, рвота;

• мышечные боли;

• боли внизу живота;

ДИАГНОСТИКА: ТА ЖЕ, но выделения кровянисто-гнойного, гнилостного характера, зловонные, болезненность матки, увеличение и болезненность придатков + суточный и минутный диурез, проба Реберга ( тест для определения концентрацию креатинина в сыворотке крови и моче)

ЛЕЧЕНИЕ:

• санация очага, антибиотики,

• возмещение кровопотери,

• коррекция электролитного баланса и кислотно-основного состояния,

• устранение нарушений в свертывающей системе,

• устранение дыхательной недостаточности,

• поддержание функции почек и печени.

3. Септический аборт - инфекция распространяется ЗА пределы матки и малого таза и заболевание приобретает характер генерализованной инфекции

КЛИНИКА:

• температура до 40; ознобы;

• адинамия.

• бледность кожи, боли в мышцах и суставах;

• тахикардия до 120-130,

• глухость сердечных тонов,

• гипотония,

Осложнения: септический шок (олигурия, гипотензия, тахипноэ, нарушение сознания, цианоз); почечная нед-ть; внутрисосудистая коагулопатия

ДИАГНОСТИКА:

• ГНОЙНЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ из цервикального канала

• отхождение частей плодного яйца в состоянии гнилостного распада

• болезненность матки и придатков;

• наличие на слизистой влагалища и шейки гнойных налетов

• увеличение размеров печени и селезенки

• М/б + пневмония, эндокардит, пиелонефрит, гепатит

ЛЕЧЕНИЕ:

если срок более 12 нед → плод удаляют путём введения утеротонических средств ( окситоцин, простагландин). В тяжёлых случаях удаляют матку с плодом + а/б

Гистерэктомия показана:

• если на протяжении 8-12 часов после инструментального удаления остатков плодного яйца и начатой консервативной терапии, не отмечается улучшения;

• клиника септического аборта

• Если кровь или гной в пунктате через задний свод влагалища – то подозреваем перформацию или травму матки

• при наличии гнойного процесса в придатках, пиосальпинксов, тубоовариальных абсцессах, нарастании перитонеальных симптомов;

• при прогрессировании почечной недостаточности;

• если септический процесс вызван анаэробами.