100. Медицинский аборт. Классификация. Методы прерывания беременности в ранние и поздние сроки. Возможные осложнения. Диагностика. Тактика.

ФЕД ЗАКОН+ осложнения- ДОК

Медицинский аборт – это искусственное прерывание беременности, выполненное в мед организации.

Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при наличии информированного добровольного согласия.

По желанию можно прервать при сроке беременности до 12 недель.

Искусственное прерывание беременности проводится:

1) не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности:

а) при сроке беременности 4ая - 7ая недели;

б) при сроке беременности 11ая - 12тая недели, но не позднее окончания 12 недели

2) не ранее 7 дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности 8ая - 10ая недели

3) по социальным показаниям проводится при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний - независимо от срока беременности.

Социальные показания: беременность, наступившая в результате совершения преступления

Медицинские показания:

• Туберкулез,

• Краснуха,

• диабет с тяжелой нефропатией, ретинопатией.

• Гиперпаратиреоз и акромегалия в активной фазе, острые лейкозы,

• Лимфогранулематоз,

• Гемолитические анемии,

• психические заболевания,

• воспалительные заболевания ЦНС,

• паркинсонизм,

• эпилепсия с тяжелым течением,

• ревматические пороки сердца,

• острый гломерулонефрит.

Классификация: медикаментозный и хирургический (это путем вакуумной аспирации).

МЕТОДЫ АБОРТА В РАННИЕ СРОКИ:

Для прерывания беременности в I триместре:

• Ручная или электрическая вакуумная аспирация (до 12 нед беременности);

• Медикаментозный аборт с применением мифепристона и последующим назначением мизопростола (до 9 нед беременности или 63 дней от первого дня последней нормальной менструации).

Мифепристон 200 мг внутрь (1 таблетка) Динамическое наблюдение за пациенткой осуществляется врачом в течение 1–2 ч после приёма препарата, затем пациентка отпускается домой с предоставлением ей контактов → через 24–48 часов — мизопростол 400 мкг внутрь (или вагинально, буккально, сублингвально) при сроках до 49 дней аменореи

или 800 мкг до 63 дней аменореи. (наблюдаем 3-4 часа. В течение этого времени должны пойти кровянистые выделения)

После 1-й дозы мизопростола возможно назначение повторной дозы, (при отсутствии кровянистых выделений).

Оценка эффективности через 14 дней.

В ПОЗДНИЕ СРОКИ:

• Хирургический аборт с расширением и эвакуацией и предшествующей подготовкой шейки матки, (при сроке более 12 недель).

• Медикаментозный аборт на 13-22 неделе - Мифепристон 200 мг внутрь → через 36-48 часов- мизопростол по 800 мкг вагинально → мизопростол 400 мкг внутрь или вагинально, с 3-часовыми интервалами, максимально 4 дозы. Если аборт не происходит, мифепристон можно повторить через 3 часа после последней дозы мизопростола и через 12 часов может быть повторен мизопростол.

Возможные осложнения:

1) неполный аборт. Производят хирургическое прерывание беременности — вакуум-аспирация или инструментальное удаление плодного яйца.

2) прогрессирующая беременность. В тех случаях, когда женщина меняет своё решение относительно аборта при продолжающейся беременности, или, в редких случаях, когда врач не диагностировал прогрессирующую беременность во время контрольного посещения, беременность может развиваться до полного созревания плода. Рекомендуется прерывание.

3) массивное кровотечение. Если в течение часа полностью пропитываются кровью две гигиенические прокладки максимального размера, и это продолжается 2 часа подряд и более. Вводят окситоцин. Проводят хирургический гемостаз (вакуумная аспирация) с последующей медикаментозной терапией. Иногда чревосечение и перевязка подчревных артерий. Можно проводить эмболизацию маточных артерий.

4) Образование плацентарного полипа из-за неполного удаления элементов плодного яйца. Клиника - длительные мажущие маточные кровяные выделения или внезапное обильное кровотечение. Выполняют УЗИ и гистероскопию. Под их контролем кюреткой из матки удаляют ткань полипа, а затем антибиотики.

5) перфорация матки. Если прободение матки произошло зондом, то клиники может не быть. Опасна перфорация расширителями Гегара, кюреткой, абортцангом в области сосудистого пучка - может возникнуть сильное кровотечение в брюшную полость. Перфорация кюреткой и абортцангом часто приводит к ранению кишечника. Лучше произвести чревосечение, ревизию брюшной полости и ушивание повреждений.

6) Травма шейки матки при хирургическом аборте с образованием в последующем шеечно-влагалищного или шеечно-мочевого свища. Лечение хирургическое.

7) Инфекции. Лечение антибиотиками. Профилактическое применение антибиотиков:

• Метронидазол 1 гр ректально или 800 мгр внутрь до или во время аборта для женщин с отрицательным анализом на хламидии.

• Не обследованным на хламидии - Доксициклин 100 мгр внутрь 2р/день 7 дней со дня аборта + Метронидазол по той же схеме. или Азитромицин 1 гр внутрь в день аборта + Метронидазол по той же схеме.