3) Инструментальная диагностика:

- УЗИ почек: относительное увеличение размеров почек, ограничение подвижности, утолщение паренхимы, расширение чашечно-лоханочной системы, неоднородность ее содержимого, отек паранефральной клетчатки - Допплерография сосудов почек.  - Цистоскопия.

Лечение:

1) Дренирование МВП (восстановление N пассажа мочи) - установка стента, чрескожная пункционная и открытая нефростомии

2) А/б терапия (только после восстановления уродинамики, дренирования гнойных очагов!). Подбирают с учётом наиболее вероятного возбудителя и эффективность смотрим ч/з 48-72ч

ТЕРАПИЯ ВЫБОРА: Лечение а/б 3 недели

Цефалоспорины 3 поколения:

• цефтибутен внутрь 400 мг 1 раз в сутки;

• цефотаксим в/в или в/м 1 г 3р/день

• цефтриаксон в/в или в/м 1 г -2 г/сут

Если не помогает → меняем а/б→ если опять не помогает → ОСЛОЖНЕНИЕ Карбопинемы: при осложнениях! (урологический сепсис)

К ранним – через 48–72 часа – критериям эффективности а/б терапии пиелонефрита относятся исчезновение болей, прекращение ознобов, снижение лихорадки, уменьшение интоксикации, улучшение показателей анализов крови.

К поздним – через 14–30 дней – отсутствие рецидивов лихорадки и отрицательные результаты бактериологического исследования мочи (повторно) на 3–7-й день после окончания а/б

3) Токолитическая терапия(с 24 нед)- поддержание плода: в-адреномиметик- Гинипрал

+ Симптоматическая терапия:

• потребление жидкости до 2,5–3 л/сут

• НПВС: Индометацин

• Растительные уросептики: сборы трав, клюквенный морс, канефрон, отвар мочегонных трав

Показания для прерывания беременности или досрочного родоразрешения: сочетание пиелонефрита с тяжёлыми формами преэклампсии, отсутствие эффекта от лечения, острая почечная недостаточность, гипоксия плода.

98. Железодефицитная анемия у беременных. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

ДОК

Железодефицитная анемия - это синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина из-за дефицита железа и проявляющийся анемией.

Нижний предел гемоглобина у беременных - до 110 грамм на литр в первом и третьем триместрах, до 105 грамм во втором триместре, до 100 грамм на литр в послеродовом периоде.

Причины:

• дефицит железа из-за диеты, кровотечения, рвота.

• физиологические изменения - общий объем плазмы и эритроциты ↑ → ↑ потребность в микроэлементах и витаминах, необходимых для синтеза гемоглобина и для обеспечения нормального развития плода и плаценты. + увеличивается количество эстрадиола, вызывающего угнетение эритропоэза.

• частые беременности и роды, беременность во время лактации, подростковая беременность, многоплодие;

Клиника:

1. Анемический синдром : слабость, сонливость, усталость, головокружение, апатия, нарушение сна, тахикардия, гипотония, систолический шум на верхушке сердца

2. Сидеропенический синдром: сухость, бледность с сероватым оттенком, слоистость и поперечная исчерченность ногтей, тусклые, ломкие волосы, гингивит, ангулярный стоматит, нарушение аппетита, извращение вкуса и обоняния.

Диагностика:

• ОАК: гемоглобин ↓, эритроциты ↓, ретикулоциты ↓, ЦП ↓ (гипохромная анемия);

• Б/х: ферритин ↓, трансферритин ↑, ↓ сыв железа (< 15 мкмоль/л), ↑ общей железосвязывающей способности сыворотки (N: 30-85 мкмоль/л).

• Десфераловый тест – снижение выведения железа с мочой

Лечение

• Устранение причины. Диета, богатая белками, железом, витаминами и фолатами.

• Препараты железа внутрь:

1) Содержащие двухвалентное железо: Сорбифер Дурулес 1 драже 2 р/день.

2) Содержащие трехвалентное железо: Мальтофер – 1 флакон 2-3 раза в день. Феррум лек 1-3 таблетки в сутки.