1 Период:

- повышение сердечного выброса(СВ) и АД - снижение гемодинамических изменений: на спине – СВ ↑ на 15%; лежа на боку на 5%

2 Период:

- в момент потуг снижается венозный возврат → ↓ СВ и компенсаторно ↑ЧСС - СВ не успевает возвратиться к N → в родах акушерские щипцы

Противопоказания к беременности:

• любая форма анатомического поражения с явлениями недостаточности кровообращения или активности ревматического процесса;

• бактериальный эндокардит;

• резко выраженный митральный стеноз и комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза;

• выраженный аортальный стеноз;

• комбинированный аортальный порок;

• коарктация аорты и стеноз устья легочной артерии;

• пороки трехстворчатого клапана;

• легочная гипертензия при любом пороке сердца;

• все синие пороки сердца (это сброс крови справа налево);

• дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок

Показания для КС:

• недостаточность кровообращения 2а и 3 стадии;

• ревмокардит 2 и 3 степени активности;

• резко выраженный митральный стеноз;

• септический эндокардит;

• острая ССН в родах

• коарктация аорты или наличие признаков высокой артериальной гипертонии или признаков начинающегося расслоения аорты;

• отёк легких

• тромбоэмболия во время беременности

• сочетание заболеваний с акушерской патологией

• тяжелая стойкая мерцательная аритмия;

• инфаркт миокарда и признаки ухудшения гемодинамики;

Противопоказание к кесареву — тяжелая легочная гипертония.

97. Гестационный пиелонефрит. Причины. Диагностика. Лечение.

ДОК+ клин реки 2020

Гестационный пиелонефрит — это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, возникающий во время беременности, с первоначальным и преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек; в последующем в процесс вовлекаются клубочки и сосуды почек.

ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА МВС:

Влияние прогестерона:

• снижение тонуса и перистальтики мочеточников,

• замедление скорости пассажа мочи,

• расширение почечных лоханок и верхних отделов мочеточников с формированием физиологического гидронефроза,

• снижение тонуса мочевого пузыря,

• увеличение количества остаточной мочи,

• формирование пузырно-мочеточникового рефлюкса,

• восходящая миграция бактерий в верхние отделы.

• Изменение физико-химических свойств мочи, способствующих бактериальному росту (это увеличение pH, концентрации эстрогенов, возможна глюкозурия)

Рост беременной матки:

• формирование варикозного расширения яичниковой вены,

• перегиб и сдавление мочеточников,

• снижение тонуса и перистальтики мочеточников,

• замедление скорости пассажа мочи,

• давление предлежащей части на мочевой пузырь.

Этиология:  Условнопатогенные м/о: кишечная палочка (чаще!), Протей, Энтеробактерии (это Клебсиелла, Энтеробактер), стрептококки групп B и D, стафилококки, грибы, хламидии, микоплазма, уреаплазма, трихомонада, вирус простого герпеса, цитомегаловирус.

Обычно развитию гестационного пиелонефрита предшествует острый цистит, в случае неадекватного лечения которого через 2–5 суток разворачивается клиника пиелонефрита.

Диагностика:

1) Клиническая картина (жалобы) : лихорадка, озноб, тошнота, рвота, боли в поясничной области, дизурия

2) Лабораторные методы: - ОАК: лейкоцитоз, сдвиг влево, увеличение СОЭ - Б/х: повышение креатинина - ОАМ: лейкоцитурия (более 10 лейкоцитов в 1 мл → пиурия); бактериурия (более 10^4 КОЕ/мл)

- анализ мочи по Нечипоренко – лейкоциты более 4000 в 1 миллилитре. - проба Реберга – снижение скорости клубочковой фильтрации. - проба Зимницкого - никтурия, снижение максимальной относительной плотности мочи ниже 1018. - Посев мочи