95. Влияние экстрагенитальной патологии на течение беременности и родов, состояние плода. Общие принципы ведения беременных с эгп. Особенности родоразрешения.

ДОК

Экстрагенитальная патология включает в себя заболевания

• сердечно-сосудистой системы ( ГБ, артериальная гипотензия, заболевания вен, пороки сердца)

• органов дыхания ( бронхиты, пневмонии, БА)

• почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, гломерулонефрит, МКБ)

• анемия (ЖДА)

• НС и органов зрения

• Органов пищеварения

• Диабет

• Гепатиты

• Острый живот.

Влияние:

• В ранних сроках чаще отмечаются токсикозы и самопроизвольные аборты, причина которых - нарушения формирования эмбриона и плода.

• В поздних сроках - угроза прерывания, рано развивающиеся и длительно текущие гестозы, патология прикрепления плаценты (низкое или центральное), хроническая фетоплацентарная недостаточность, патология околоплодной среды (многоводие, маловодие), хроническая гипоксия плода.

Принципы ведения:

• Тщательное наблюдение в женской консультации. При взятии беременной на учет необходимо решить вопрос о возможности беременности. Беременная должна быть госпитализирована для уточнения диагноза, степени активности заболевания.

• Профилактическая госпитализация в критические сроки 3-8 недель, 15-20 недель, 28-32 неделя.

• Всю беременность женщина должна быть в группе повышенного риска

• Госпитализация при обострении в профильное отделение, но чтобы рядом гинекологическое отделение (до 22 нед); акушерское отделение (после 22 нед) тщательное наблюдение в женской консультации.

- до 12 недель – для решения вопроса пролонгирования, - до 30 недель для уточнения диагноза, профлечения и более активной терапии, - до родов для решения вопроса родоразрешения и подготовки к нему.

Особенности родоразрешения: Через естественные родовые пути при компенсации заболеваний.

• осуществление постоянного контроля гемодинамических показателей, КТГ-мониторинга, так как большая вероятность осложнений.

• профилактика гипоксии плода и кровотечения.

• возможно досрочное родоразрешение при ухудшении состояния.

• для выключения потуг во втором периоде родов возможно наложение акушерских щипцов и/или эпизиотомия.

• в родах адекватное обезболивание

96. Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы. Особенности ведения беременности и родоразрешения.

Лекция

Факторы, повышающие нагрузку на сердце при беременности:

• Увеличение массы тела,

• Повышение внутрибрюшного давления,

• Высокое стояние диафрагмы,

• Горизонтальное положение сердца,

• Перегиб крупных сосудов,

• Уличение ОЦК на 40-50%,

• Увеличение сердечного выброса на 30-40%,

• ↓ периферического сосудистого сопротивления.

Компенсаторные механизмы со стороны ССС при беременности:

• ↑ ОЦК на 40% (увеличение объема плазмы и эритроцитов)

• ↑ СВ на 40%

• ↓ системного сосудистого сопротивленияна 20%

• ↓ сопротивления легочных сосудов на 35%

Заболевания ССС у беременных:

1) Врожденные и приобретенные пороки сердца.

2) Болезни миокарда (миокардиты, миокардиодистрофия, миокардиосклероз)

3) ИБС. 4) Заболевания сосудов (ГБ, вегетососудистая дистония). 5) Нарушения ритма

Анамнез: - прогрессирующая или тяжёлая одышка - одышка в покое

- боли и обмороки при назке

- кровохарканье

Данные объективного исследования:

- громкий систолический шум (шум щелчка)

- диастолический шум

- увеличение размеров сердца

- акроцианоз

- симптом «барабанных палочек»

- расширение ярёмной вены

- признаки синдрома Марфана

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ: 1) Самостоятельные срочные роды 2) Если средний или высокий риск осложнений => наблюдение в многопрофильных больницах бригадой врачей (акуш-гинеколог; кардиолог; анестезиолог; перинатолог) 3) Письменный план ведения бер-ти со сред и высок рисками осложнений 4) Женщины с группы малого риска наблюдаются в городских стационарах

ВЕДЕНИЕ РОДОВ: Ч/З ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ

1) На левом боку в первом периоде родов; полусидячее положение во 2 периоде 2) Оксигенотерапия 3) Ограничение объёма в/в введения жидкостей 4) Адекватное обезболивание 5) Пульсоксиметрия и контроль ЭКГ 6) Оценить необходимость инвазивного мониторирования гемодинамики у женщин с СН 3-4 ФК 7) Обезболивание для осмотра в 3 периоде