94. Неотложная помощь и родоразрешение при тяжелой преэклампсии и эклампсии.

I. Преэклампсия – это мультисистемное патологическое состояние, возникающее во 2ой половине беременности (после 20-й недели), характеризуется АГ в сочетании с протеинурией (> 0,3 г/л в суточной моче)

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

• Оценить тяжесть преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение, сердцебиение плода.

• Обеспечить венозный доступ.

• Сернокислая магнезия(противосудорожное и противоотечное) в/в 25% 20 мл в течение 10-15 мин, медленно капельно, далее переводим на 1-2 гр/час на изотоническом растворе натрия хлорида – это уже будет поддерживающая доза

• Антигипертензивные: блокаторы Са каналов: Нифедипин 20-40 мг 2р/день; Метилдопа 250 мг 2-3р/день

• При судорогах: обеспечить проходимость дыхательных путей, диазепам 10 мг в/в однократно.

• При отсутствии сознания – перевод на ИВЛ

При тяжелой ПЭ и сроке беременности менее 32 недель предпочтительно КС, после 32 недель -родоразрешение через естественные родовые пути при головном предлежании плода. В зависимости от срока беременности:

• 22-24 неделя - прекращение беременности.

• 25-27 неделя - пролонгирование при отсутствии неконтролируемой АГ, прогрессирования органной дисфункции у матери, дистресса плода; профилактика респираторного дистресс-синдрома плода.

II. Эклампсия – серия судорог, сначала тонических, а затем клонических, которые, как правило, возникают на фоне тяжелой ПЭ при отсутствии других причин

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1) пациентку уложить на ровную поверхность на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого и крови, освобождают дыхательные пути, открывая рот и выдвигая вперед нижнюю челюсть; одновременно аспирируют содержимое полости рта;

2) при сохранённом спонтанном дыхании ввести ротоглоточный воздуховод и провести ингаляцию кислорода, накладывая носо-лицевую маску; при развитии дыхательного апноэ - вентиляция носо-лицевой маской с подачей 100% кислорода. Если не помогло- миорелаксанты и ИВЛ;

3) сульфат магния (= сернокислая магензия) – болюс 4 гр в течение 5 минут в/в, затем поддерживающая терапия (1–2 гр/ час) при контроле АД и ЧСС. Если не помогло- + в/в еще 2 гр в течение 5 минут.

4) Вместо дополнительного болюса можно ввести диазепам в/в медленно (10 мг)

5) Антигипертензивная терапия: блокаторы Са каналов: Нифедипин 20-40 мг 2р/день; Метилдопа 250 мг 2-3р/день

6) Катетеризация мочевого пузыря Если припадок длится более 30 минут, это состояние расценивается как экламптический статус; 7) При эпилептическом статусе, коме все манипуляции проводят под общей анестезией

8) После ликвидации судорог проводят коррекцию метаболических нарушений, водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия и белкового обмена.

Лечебная тактика: активная. Госпитализация. Родоразрешение на фоне стабилизации состояния.