3) Тяжелая
рвота 11-15 раз в сутки и чаще вплоть до непрерывной,
пульс выше 100,
АД ниже 100,
снижение массы больше 10 килограмм (> 10% исходной массы),
субфебрильная температура,
Желтушность склер и кожи ( Гипербилирубинемия) 21-60
Сухость кожи выраженная,
задержка стула,
выраженная олигурия
Кетонурия выраженная.
Диагностика:
Масса тела
ОАК (анемия при средней степени, увеличение гематокрита и лейкоцитоз при тяжелой степени),
ОАМ (ацетон при средней степени, протеинурия, цилиндрурия , эритроцитурия, лейкоцитурия, желчные пигменты при тяжелой степени).
Биохимия (повышение остаточного азота, мочевины, билирубина, незначительное снижение общего белка, уменьшение альбуминов, холестерина, калия, хлоридов + смотрим трансаминазы, глюкоза, креатинин)
УЗИ органов брюшной полости (может быть жировая дистрофия печени).
УЗИ почек.
Лечение:
1) препараты, регулирующие функцию ЦНС и блокирующие рвотный рефлекс
М-холиноблокаторы ( атропин).
блокаторы дофаминовых рецепторов (это нейролептики—галоперидол, дроперидол).
прямые антагонисты дофамина (метоклопрамид).
препараты центрального действия, блокирующие серотониновые рецепторы (ондансетрон)
2) инфузия
Кристаллоиды и средства для парентерального питания.
При снижении общего объёма белка крови до 5 грамм на литр - коллоиды (раствор альбумина).
3) препараты для нормализации метаболизма.
рибофлавин
аскорбиновая кислота
актовегин
эссенциальные фосфолипиды
Чрезмерная рвота при отсутствии эффекта от терапии в течение 3 суток служит показанием к прерыванию беременности.
91. Преэклампсия. Этиология и патогенез. Классификация. Принципы диагностики и лечения. Акушерская тактика.
Тетрадь пара
Преэклампсия – это мультисистемное патологическое состояние, возникающее во 2ой половине беременности (после 20-й недели), характеризуется АГ в сочетании с протеинурией (> 0,3 г/л в суточной моче)
Этиология: (факторы риска)
многоплодная бер-ть
заболевания почек
первобеременные до 18 лет или после 35 лет
наследственность
СД, ожирение, АГ
Пузырный занос
Патогенез: на 1-й стадии происходит поверхностная инвазия трофобласта → приводит к неадекватному ремоделированию спиральных артерий. 2я стадия- включает реакцию на дисфункцию эндотелия у матери и дисбаланс между ангиогенными и антиангиогенными факторами, которые приводят к появлению клинических признаков.
При позднем начале заболевания (с дебютом после 34 недель беременности) плацентация обычно происходит нормально, но потребности фетоплацентарной системы превышают возможности кровоснабжения
↑АД, вазоконстрикция .
Органы мишени:
почки →↓ диуреза, отёки,
мозг: м/б отёк мозга → судороги
плацента → гипоксия плода →ЗРП
Повышается проницаемость сосудов, из-за этого жидкость выходит из сосудов, происходит задержка натрия и воды в клетках и гипопротеинемия (=ОТЕКИ И ГИПЕРТЕНЗИЯ)
Классификикация:
СРЕДНЯЯ степень тяжести ТЯЖЕЛАЯ степень
P.S: легкой нет!!
}
ОТЕКИ ↑ АД (> 140/90) триада Цангемейстера ПРОТЕИНУРИЯ
Но м/б изолированный синдром (например, только отёки)
Средняя степень:
АД до 160/110
Белок 0,3 г/л
Жалобы отсутствуют
Тяжелая степень:
Жалобы!: головная боль, снижение зрения, тошнота (неврологическая симптоматика)
Белок более 0,3 г/л
АД > 160/110
Диагностика:
Анамнез (факторы риска)
Клиническая картина:
Давление измерять каждые 4ч
Вес
Отеки - Массивные, быстро нарастающие, анасарка.
ОАМ каждый день! (+ смотрим диурез)
Б/х: трансаминазы (повышены при тяжелой степени; билирубин повышается из-за гемолиза или поражения печени)
ОАК: тромбоциты ↓
Доплерометрия: ↓кровотока
КТГ с 26 нед – 1 раз в неделю, при тяжёлой ПЭ- ежедневно, при АГ-терапии каждые 7-10 дн.
УЗИ при умеренной ПЭ – каждые 3-4 нед, при АГ-терапии – УЗИ, УЗДГ каждые 7-10 дней.
Лечение и акушерская тактика:
→ При средней преэклампсии до 30 нед: пролангируем («растим» ребенка). - Колем ГКС (готовим лёгкие ребенка) - Антигипертензивные: блокаторы Са каналов: Нифедипин 20-40 мг 2р/день; Метилдопа 250 мг 2-3р/день
Тянем до 34 недели, если всё хорошо, то до 37 и родоразрешаем. Если не хорошо- КС на 34 нед
→ При тяжелой ПЭ лечим за 24 ч!!! → родоразрешение! + Сернокислая магнезия(противосудорожное и противоотечное) в/в 25% 20 мл в течение 10-15 мин, медленно капельно, далее переводим на 1-2 гр/час на изотоническом растворе натрия хлорида – это уже будет поддерживающая доза
РОДЫ: через естественные родовые пути во всех случаях ПЭ при готовности родовых путей, при отсутствии абсолютных показаний к КС и удовлетворительном состоянии плода. При тяжелой ПЭ и сроке беременности менее 32 недель предпочтительно КС, после 32 недель -родоразрешение через естественные родовые пути при головном предлежании плода. В третьем периоде - 5 мл окситоцина
Отсложнения:
- эклампсия (судороги) - отслойка сетчатки - острая жировая дистрофия печени
- HELLP- синдром: ↑ трансаминаз, ↓ тромбоцитов (менее 100). Жалобы на боли в эпигастри (как при отравлении). ВНУТРИСОСУДИСТЫЙ ГЕМОЛИЗ ЭРИТРОЦИТОВ! После родов → кровотечение