1. Ранняя санация очага и его дренирование.

• Инструментальная ревизия и опорожнение матки с помощью кюретажа при наличии эндометрита в послеродовом периоде.

• Вскрытие и дренирование гнойных очагов, расположенных вне матки.

• Экстирпация матки с трубами при отсутствии эффекта после опорожнения матки и интенсивной терапии в течение 4-6 часов;

2. Антибиотики внутривенно.

• Цефалоспорины третьего и четвертого поколений (цефотаксим, цефоперазон, цефпиром),

• карбапенемы (имипенем),

• комбинации аминогликозидов (гентамицин) с метронидазолом.

3. Инфузия.

4. Поддержание сердечной деятельности

• Адреномиметики (допамин, норадренолин),

• сердечные гликозиды,

• вазодилататоры – курантил

→ + При недостаточности надпочечников - метилпреднизолон

5. Коррекция нарушений свертывающей системы крови, профилактика и лечение ДВС-синдрома.

• Антикоагулянты и фибринолитики (гепарин по 5000-10000 ЕД внутримышечно через 6 часов).

• Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота).

• Для восполонения уровня антитромбина 3 и плазминогена переливают свежезамороженную плазму.

6. Оксигенация.

7. Диуретики при олигурии или анурии.

8. Для повышения общей сопротивляемости - иммуноглобулин, иммуномодуляторы.

9. Энтеральное питание при тяжелом состоянии.

10. Экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез, гемофильтрация, гемо- или плазмосорбция) при тяжелом течении.

90. Рвота беременных. Причины. Классификация. Диагностика. Лечение.

ДОК

Рвота беременных – это осложнение беременности, которое обычно проявляется в первой половине и характеризуется диспепсией и нарушениями всех видов обмена.

!! В норме тошнота и рвота могут быть не более 2-3 раз в сутки по утрам, чаще натощак, и это не нарушает общего состояния. По окончании плацентации к 12-13 неделе тошнота и рвота прекращаются.

Этиология не определена. Теории:

1) Нервно-рефлекторная теория: возбуждение в подкорковых структурах ЦНС (ретикулярной формации, центрах регуляции продолговатого мозга)- В этих областях рвотный центр 2) Нарушение физиологических взаимосвязей матери и трофобласта в ранние сроки гестации. Из-за этого возникает повреждение рецепторного аппарата матки плодным яйцом.

3) В начале беременности из-за гормональных нарушений (увеличение ХГЧ).

4) Предрасполагающие факторы – хронические заболевания ЖКТ, печени, астенический синдром.

КЛАССИФИКАЦИЯ по степени тяжести:

1) Лёгкая

• рвота 3-5 раз в сутки,

• пульс 80-90 в минуту,

• АД 120-110,

• снижение массы в неделю на 1-3 килограмма (до 5% исходной массы),

• стул ежедневно,

• диурез слегка снижен

2) Средняя

• рвота 6-10 раз в сутки,

• пульс 90-100,

• АД 110-100,

• снижение массы на 3-5 килограмм (до 10% исходной массы),

• Гипербилирубинемия

• Сухость кожи умеренная,

• стул 1 раз в 2-3 дня,

• олигурия

• Кетонурия периодически.