7. Правовые основы и законодательная база родовспоможения в рф: конституция; фз №323; приказы №736; 572н; 121н; постановление №98 от 2012.

- Гражданский кодекс РФ, Конституция РФ (Статьи об охране здоровья граждан)

- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (№323 от 21.11.2011)

- ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (№326 от 29.11.2010)

- Указ Президента РФ № 1351 от 9 октября 2007 «Об утверждении Концепции демографической политики РФ на период до 2025 года»

- Концепция развития здравоохранения до 2020 года

- Приказ Минздравсоцразвития РФ №701 от 28 ноября 2005 года «О родовом сертификате»

- Приказ Минздравсоцразвития РФ № 808н от 02.10.2009 «О порядке оказания акушерско- гинекологической помощи».

- Приказ Минздрава РФ № 240 от 10.06.96 года О концепции улучшения положения женщин в РФ

- Закон РФ (1996 г.) Об увеличении пособия женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности, до размера минимальной заработной платы

- Закон РФ (1996 г.) О предоставлении отпуска по беременности и родам при многоплодии с 28 недель гестации

- Приказ Минздрава РФ № 337 от 17.11.97 Об обеспечении прав детей на медицинскую помощь

- Закон РФ № 124 от 24.07.98 Об основных гарантиях прав ребенка в РФ

- Постановление Правительства РФ «О программе гос гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи».

- Закон РФ от 04.04.92 О дополнительных мерах по охране материнства и детства

- Закон РФ от 19.05.95 О государственных пособиях гражданам, имеющим детей

8. Современные представления о нейроэндокринной регуляции менструального цикла.

Док + пара

Менструальный цикл – это циклические изменения в организме женщины, направленные на возможность деторождения.

Репродуктивная система – это функциональная система, обеспечивающая способность женщины к зачатию, вынашиванию беременности, рождению ребенка, грудному вскармливанию.

НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ РЕГУЛЯЦИЯ, 5 уровней:

1) кора больших полушарий головного мозга: нейротрансмиттеры (НА; дофамин; ГАМК; серотонин; АХ; мелатонин (они во взаимосвязи с половыми стероидами) Взаимодействие нейротрансмиттеры + нейропептиды = регулярные овуляторные циклы и влияние на синтез и выделение гонадотропин-рилизинг гормона гипоталамусом.

2) подкорковые структуры. → гипоталамус синтезируются стимулирующие нейрогормоны- либерины и блокирующие- статины. (ГнРГ) → эпифиз- синтезируется мелатонин.

3) передняя доля гипофиза. В аденогипофизе синтез всех тропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего). → ФСГ стимулирует фолликулогенез в яичниках (развитие стартовых фолликулов). → Под контролем ЛГ происходит превращение холестерина в яичниковые андрогены. → Пролактин – это маммотропный гормон, участвует в развитии молочных желез; инициирует и поддерживает лактацию; избыток пролактина подавляет функции яичников.

4) яичники: синтез половых и стероидных гормонов (фолликулы в эмбриогенезе на 5нед)

а - Фолликулярная фаза: первые 14 дней.

• ЛГ стимулирует продукцию андрогенов в тека-клетках.

• ФСГ стимулирует продукцию эстрогенов в гранулезных клетках.

• Наиболее развитый фолликул в середине фазы становится доминантным.

• Из-за ↑ эстрогенов и ингибина → в доминантном фолликуле подавляется выработка ФСГ → ↓ ФСГ → атрезия всех фолликулов кроме доминантного.

б - Овуляция:

• ФСГ индуцирует ЛГ рецепторы.

• Пик ЛГ.

• Протеолитические ферменты в фолликуле приводят к разрушению его стенки и освобождению ооцита.

в - Лютеиновая фаза: 12-14 дней.

• Желтое тело формируется на месте овулировавшего фолликула

• Прогестерон, выделяемый желтым телом, является доминирующим гормоном, но эстрогены тоже синтезируются (второй пик)!!

• При отсутствии беременности лютеолизис происходит через 14 дней после овуляции.

5) органы мишени: ↑ базальная t из-за появления прогестерона (относится все)

(матка). Маточный цикл:

а - фаза десквамации – это отторжение функционального слоя эндометрия, что сопровождается разрывом сосудов → кровотечение (1-2 дня). Под действием эстрогенов. Механизм: инволюция желтого тела → снижение уровня половых гормонов → вазоспазм → ишемия эндометрия. (резкий спазм из-за ↓ прогестерона → ишемия → отторжение функц слоя)

б - фаза регенерации (до 4 дней) – это эпителизация раневой поверхности матки за счет желез базального слоя. Под действием эстрогенов. (заканчиваются месячные)

в - фаза пролиферации – это восстановление функционального слоя эндометрия. 8-9-10 дней под действием эстрогенов.

г - фаза секреции – под воздействием прогестерона.