1. Санация очага инфекции в первые 6 часов;

2. Стабилизация гемодинамики.

• Инфузия кристаллоидов.

• При отсутствии эффекта вазопрессоры: норадреналин.

• Если и это не помогает,- кортикостероиды: водорастворимый гидрокортизон. Можно ввести инотропные препараты (добутамин).

3. Антибиотики в/в: Амоксиклав или Цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефотаксим + Метронидазол)

4. Адьювантная терапия:

• Седация, аналгезия, и нервно-мышечная блокада.

• Контроль глюкозы (внутривенный инсулин)

• Почечная заместительная терапия при почечной недостаточности, и постоянная гемофильтрация для регулирования водного баланса у гемодинамически нестабильных пациентов.

• Профилактика тромбоза глубоких вен (низкая доза нефракционированного гепарина, профилактические дозы низкомолекулярного гепарина).

89. Инфекционно-токсический шок в акушерстве. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.

ДОК

Инфекционно-токсический шок – это остро развивающийся патологический процесс, обусловленный действием на организм патологического раздражителя, который характеризуется нарушением нейрогуморальных механизмов регуляции сосудистого тонуса, глубоким нарушением микроциркуляции и нарушением естественной тканевой перфузии.

Причины: осложнения абортов, послеродовых и послеоперационных гнойно-септических заболеваний (эндометрит, мастит, перитонит, пиелонефрит).

Клиника:

1) Ранняя фаза (несколько часов)

• резкий подъем температуры до 39-40 градусов,

• озноб, потоотделение.

• Сначала возбуждение, затем безразличие.

• Багрово-красный цвет кожи контрастирует с синюшностью губ и кончиков пальцев.

• Инъекции сосудов конъюнктивы.

• Язык малиновый.

• Парестезии, боли в мышцах.

• Пульс частый, но ритмичный, удовлетворительного наполнения.

• АД 80-90, пульсовое повышено.

• Одышка.

• Напряжение мышц передней брюшной стенки.

Лабораторно - тромбоцитопения, уменьшение протромбинового времени, лейкоцитоз, небольшая гипергликемия, уменьшение коллоидно-онкотического давления

2) Поздняя или «холодная» гипотензивная

• фаза характеризуется снижением температуры до нормы и ниже (до 35).

• Кожа бледная с мраморным рисунком, покрыта холодным липким потом.

• Высыпания геморрагические и герпетические.

• Могут быть кровоизлияния в склеры глаз, носовые кровотечения.

• Акроцианоз, ногтевые ложа не розовеют после массажа.

• Боли в животе, грудной клетке, конечностях, из-за кровоизлияний в ткани.

• Систолическое давление ниже 80.

• ЧСС более 130 в минуту, пульс нитевидный.

• Увеличение шокового индекса до 1,5 и больше

• Сердечная недостаточность - увеличенная и болезненная печень.

• Тахипноэ до 40 в минуту, нарастает гипоксия, на рентгене интерстициальный отек легких в виде облаковидных затемнений.

• Олигурия , острая почечная недостаточность.

• Повышение билирубина и аминотрансфераз говорит о поражении паренхимы печени, появляется желтушная окраска склер и кожи.

Лабораторно - снижение гемоглобина. В связи с деструкцией лейкоцитов и их агрегацией под влиянием эндотоксина лейкоцитоз сменяется лейкопенией. Тромбоцитопения (менее 100). Снижение фибриногена (менее 1,5 грамм на литр), удлинение времени свертывания крови.

3) Необратимый шок - падение АД, анурия, респираторный дистресс-синдром и коматозное состояние. Тяжелый метаболический ацидоз и быстрое нарастание содержания молочной кислоты.

Диагностика:

• Анамнез и клиника: наличие септического очага; высокая лихорадка с частыми ознобами, сменяющейся резким снижением температуры.

• контроль артериального и венозного давления, ЧСС и дыхания.

• ЭКГ.

• уровень почасового диуреза;

• чувствительность микрофлоры к антибиотикам;

• общий анализ крови, концентрация электролитов, мочевины, креатинина; газы артериальной крови, рН. Коагулограмма.

• рентген грудной клетки и брюшной полости.

Лечение: