1) Классическая форма

• возникает на 1-5 сутки.

• Температура до 38-39 держится 6-7 дней.

• Тахикардия

• Угнетение общего состояния, озноб, сухость и гиперемия кожи,

• местно – субинволюция и болезненность тела матки (особенно боковых стенок),

• гнойные выделения.

• Лейкоцитоз, СОЭ ↑.

2) Абортивная форма

• возникает на 2-4 сутки.

• Особенность - быстрое исчезновение симптомов благодаря терапии.

3) Стертая форма (нет клиники)

• возникает на 5-7сутки.

• Развивается вяло.

• Лохии длительно кровяные.

4) Эндометрит после кесарева

• Тяжелая форма, протекает по типу классической формы

• парез кишечника

• Снижение диуреза.

• При профилактическом применении антибиотиков может не быть явных местных симптомов за счет перегиба по шву. Перегиб приводит к задержке лохий

По степени тяжести:

• Легкая степень: на 2-5 сут; t 38, озноб, сниженная субинволюция матки и кровянистые выделения, лохии с запахом гноя

• Средняя степень: t 39; матка увеличена (не сокращается), болезненная; появляются изменения в анализах крови(лейкоцитоз, повышение СОЭ) лохии мутные, кровянисто-гнойные.

• Тяжелая степень: температура 39, озноб, головная боль, слабость, снижение аппетита. Кожа бледная, язык обложен. Живот мягкий. Матка увеличена, болезненная при пальпации. лейкоцитоз, снижение диуреза, парез кишечника, лохии гнойные.

Диагностика:

- бактериологическое исследование содержимого полости матки - гистологическое исследование последа ( При наличии в нем воспалительных изменений (базального децидуита) следует учитывать возможность развития эндометрита.) - УЗИ (задержка инволюции матки, расширение полости матки, наличие в ней плацентарной и децидуальной ткани) - гистероскопия 1) истинный эндометрит - на стенках матки белесоватый налет как следствие воспалительного процесса 2) эндометрит с некрозом децидуальной ткани - эндометрий в виде структур черного цвета, тяжей и несколько выбухающий над поверхностью стенки матки; 3) эндометрит с задержкой частей плаценты - наблюдается ткань в виде бугристых структур синеватого оттенка с четкими контурами, резко выделяющаяся на фоне матки. Лечение

1. Санация гнойного очага

2. Антибиотики: Амоксиклав или Цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефотаксим + Метронидазол)

3. Инфузионная терапия, симптоматическая, НПВС, антигистаминные,

4. Утеротоники при субинволюции.

Операция - гистерэктомия с сальпингэктомией, ревизией, санацией и дренированием брюшной полости через культю влагалища.

Профилактика

1) Антенатально - Диагностика и лечение инфекций, анемии, диабета, при дородовом излитии околоплодных вод

2) В родах - соблюдение антисептики и стерилизации, Ограничение вагинальных исследований при преждевременном разрыве плодных оболочек. Ведение партограммы и применение активного ведения для предупреждения затяжных родов. Избегать необоснованной катетеризации мочевого пузыря и эпизиотомии. Профилактическое применение антибиотиков при инвазивных процедурах, ручном отделении плаценты, внутреннем повороте и третьей степени разрыва промежности, длительном безводном периоде.

3) Послеродовый период - Ранняя выписка - третьи сутки.