85. Послеродовые инфекционно-воспалительные заболевания органов репродуктивной системы. Причины. Классификация. Принципы диагностики и лечения.

ДОК+ учебник Макаров

Послеродовые гнойно-септические заболевания – это заболевания у родильниц, непосредственно связанные с беременностью и родами, возникающие в первые 6 недель после родов.

Причина: в результате проникновения микробов через раневые поверхности, образовавшиеся во время родов, или активации условно-патогенной микрофлоры вследствие ослабления защитных сил организма.

Возбудители: энтеробактерии, стафилококки (чаще золотистый), протеи, анаэробы, бета гемолитические стрептококки группы А и В, кишечная палочка, хламидии, микоплазмы, вирусы.

Классификация:

В зависимости от распространения патологического процесса 4 этапа :

1й этап – инфекция ограничена областью родовой раны: послеродовая язва на промежности, стенке влагалища и шейке матки, инфицирование послеоперационной раны на передней брюшной стенке после кесарева.

2й этап – инфекция за пределы раны, но остается локализованной: эндометрит, параметрит, отграниченный тромбофлебит (тазовый тромбофлебит, тромбофлебит вен ног), пельвиоперитонит.

3й этап – инфекция по клиническим проявлениям сходна с генерализованной: разлитой послеродовый перитонит, прогрессирующий тромбофлебит.

4й этап – это генерализованная инфекция: сепсис без видимых метастазов, сепсис с метастазами, септический шок.

Диагностика:

Послеродовую инфекцию следует заподозрить, если в течение первых 10 сут после родов (за исключением первых 24 ч) температура тела на протяжении 2 сут подряд достигает 38 °С при измерении температуры не менее 4 раз в сутки.

• Ознобы

• Тахикардия

• Снижение АД

• Боль внизу живота, задержка лохий или обильные гноевидные лохии, субинволюция матки, нагноение ран.

• Болезненность при пальпации нижних отделов живота, в области придатков, болезненные тракции шейки матки.

• ОАК, ОАМ с посевом

• Посев отделяемого из полости матки

• УЗИ, биопсия эндометрия, лапароскопия.

Лечение

1. Санация гнойного очага

2. Антибиотики: Амоксиклав или Цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефотаксим + Метронидазол)

3. Инфузионная терапия, симптоматическая, НПВС, антигистаминные,

4. Утеротоники при субинволюции.

Операция - гистерэктомия с сальпингэктомией, ревизией, санацией и дренированием брюшной полости через культю влагалища.

86. Послеродовый эндомиометрит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Учебник Макаров+ ДОК+ пара

Послеродовый эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки, к которому обычно присоединяется в той или иной степени воспаление ее мышечного слоя.

Возникает на 5-12 сут после родов

Этиология:

• Кесарево,

• Наложение щипцов,

• Вакуум,

• Ручное отделение плаценты и выделение последа,

• Ручное обследование матки.

• Затяжные роды

• Многоплодие

• Мекониальные воды

Возбудители: стрептококки группы А чаще через несколько часов после родов, Золотистый стафилококк и энтеробактерии через 1-3 дня, анаэробы через 3-5 дней, хламидии через 4-6 недель.

Клиника: