79. Разрывы шейки, разрывы и гематомы влагалища. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.

ДОК+ клин реки

РАЗРЫВЫ ШЕЙКИ

I степень — разрыв с 1ой или 2ух сторон длиной не больше 2 см

II степень — с 1ой или 2ух сторон диной больше 2 см, но на 1 см не доходящий до свода влагалища

III степень —доходит до сводов влагалища или переходит на него

Причины.

• потеря эластичности (рубцы, воспаление);

• аномалии родовой деятельности, нарушается процесс раскрытия маточного зева;

• большие размеры головки;

• насильственная травма при оперативном родоразрешении (щипцы, вакуум).

Клиника.

• Неглубокие разрывы длиной до 1 сантиметра - без клиники.

• При глубоких разрывах – алая кровь струйкой до отделения плаценты и после рождения последа при хорошо сократившейся матке.

Диагностика: зеркала.

Лечение. При третьей степени - ручное обследование полости матки для исключения разрыва нижнего ее сегмента.

Разрывы зашивают кетгутовыми швами, в два этажа: один — на слизистую цервикального канала, другой — на мышцы шейки, начиная с верхнего угла раны. Второй ряд швов накладывают на слизистую влагалищной части шейки и оставшуюся часть глубжележащего мышечного слоя.

РАЗРЫВЫ ВЛАГАЛИЩА

• Поверхностные и глубокие

• По локализации: в верхней, средней и нижней трети(чаще), задней, передней, боковой стенки.

Причины.

• недостаточная растяжимость стенок,

• инфантилизм,

• оперативные роды,

• разгибательные предлежания,

• крупная головка плода,

• затяжные роды.

Клиника. Разрывы чаще продольные, реже – поперечные. кровотечение.

Диагностика – заркала.

Лечение.

• Зашивание стенки влагалища отдельными или непрерывным швом;

• прошивание кровоточащих сосудов вместе с подлежащими тканями.

• При локализации разрыва в верхней трети надо произвести ручное обследование матки для исключения разрыва матки в области ее нижнего сегмента.

ГЕМАТОМЫ ВЛАГАЛИЩА 

• часто в его верхнем или среднем отделе

Клиника - выпячивающая боковая стенка влагалища и увеличенные размеры половой губы с одной стороны. чувство распирания.

Лечение - Зашивание кровоточащей стенки влагалища; вскрытие и опорожнение большой гематомы.

80. Разрывы промежности в родах. Причины. Классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика. Эпизиотомия /рафия.

ДОК+ клин реки

Причины:

• недостаточная эластичность мягких тканей,

• неполноценная физическая подготовка к родам,

• неадекватное акушерское пособие,

• прорезывание головки при неблагоприятном вставлении,

• большая голова,

• переношенность,

• высокая промежность,

• узкая лонная дуга при равномерно суженном тазе

Классификация:

1. самопроизвольные/ насильственные

2. По степени

I степень — повреждается задняя спайка больших пол губ, часть задней стенки влагалища и кожа промежности.

II степень — зад спайка, кожа промежности + повреждается сухожильный центр промежности с мышцами промежности (луковично-губчатая, поверхностная и глубокая)

III степень - + наружный сфинктер заднего прохода без повреждения стенки прямой кишки IV степень- с повреждением стенки прямой кишки

Диагностика:

• 1стадия –Цианоз (нарушение венозного оттока из-за перерастяжения)

• 2 стадия – это отек; цианоз, блеск кожи.

• 3,4 стадия – это нарушение кровообращения в артериальных сосудах. бледность кожи, разрыв.

Лечение Зашивание разрывов под местной анестезией, сразу после родов, начиная с верхнего угла При I ст. - хирургическое восстановление целостности при помощи шовного материала или адгезивного клея. При III-IV ст. - сначала зашивается слизистая кишки, затем восстанавливается анальный сфинктер.

Профилактика.

• Рассечение промежности при первых признаках угрожающего разрыва (цианоз, бледность, блеск, отек) и врезывании или прорезывании предлежащей части плода в половую щель.

• Теплый компресс во втором периоде.

Эпизиотомия- хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища женщины во избежание произвольных разрывов и родовых травм ребёнка

• Срединно-латеральная эпизиотомия — рассечение проводят от середины уздечки малых половых губ, либо вправо, либо влево, диагонально по прямой линии, лежащей на 2,5 см латеральнее ануса (чаще)

• Латеральная

Перинеотомия (к анусу)

Эпизиорафия- зашивание посте томии