2) Начавшийся разрыв

• появляются надрыв мышцы и гематома.

• Все предыдущие симптомы + симптомы эректильной стадии болевого шока (это общее возбуждение, крик, чувство страха, гиперемия лица, расширение зрачков, тахикардия),

• судорожный характер схваток,

• появление желания тужиться при высоко стоящей головке;

• сукровичные или кровяные выделения,

• острая гипоксия плода или его интранатальная гибель.

3) Совершившийся разрыв

• резкая боль в животе на высоте одной из схваток, кинжальная боль, иногда ощущение, что что-то лопнуло,

• внезапное прекращение родовой деятельности,

• кожа бледнеет, зрачки расширяются, глаза западают,

• Матка теряет очертания, пальпация болезненная, симптомы раздражения брюшины.

• Плод выходит из полости матки и прощупывается под кожей рядом с маткой;

• сердцебиение плода не выслушивается.

• Из половых путей могут быть кровянистые выделения.

• геморрагический и травматический шок.

4) Разрыв по рубцу

• могут быть боли в эпигастрии, в любом отделе живота или области рубца.

• Боли могут быть в виде неприятных ощущений, покалывания, ползания мурашек.

• гипертонус матки,

• кровяные выделения,

• острая гипоксия.

Диагностика анамнез (рубец). УЗИ. ручное обследование матки.

Тактика:

• При угрожающем разрыве - экстренное кесарево.

• Если разрыв матки небольшой, края его могут быть легко иссечены, то ушивание разрыва.

• При затруднении при остановке кровотечения - перевязка внутренней подвздошной артерии.

• При совершившемся разрыве матки: лапаротомия: ревизия БП, удаление плода, ревизия матки, соседних органов, ушивание разрыва или экстирпация матки

78. Угрожающий разрыв матки в родах. Причины. Клиническая картина. Диагностика. Тактика.

ДОК

Причины:

• механическая преграда для плода: все анатомо-физиологические особенности матери и/или плода, которые осложняют или делают невозможным прохождение ребенка через женские родовые пути: неправильное положение, асинкилитическое вставление головки, водянка головного мозга и тд

• гистологические изменения тканей матки: например, наличие рубцов или участков трофических изменений миометрия

Клиника:

• частые, болезненные, постоянно усиливающиеся схватки,

• беспокойное поведение роженицы, учащение пульса и дыхания,

• повышение температуры,

• высокое расположение мочевого пузыря над лоном,

• затрудненное мочеиспускание или кровь в моче в результате сдавления головкой мочевого пузыря и уретры.

• Контракционное кольцо, за счет перерастяжения нижнего сегмента, на уровне пупка или выше, матка формы песочных часов.

• Отек наружных половых органов, возможно ущемление и отек шейки.

Диагностика:

• При влагалищном исследовании - отсутствие плодного пузыря, полное раскрытие, высокое расположение головки, не соответствующее длительности родов и степени раскрытия

• анамнез (рубцец).

• УЗИ.

• ручное обследование матки.

Тактика: срочно снять родовую деятельность и закончить роды кесаревом → выведение матки из брюшной полости – ревизия матки. Возможные варианты: зашивание разрыва матки, надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия с придатками или без