Разрыв матки

Классификация:

1) По времени происхождения: во время беременности и во время родов.

2) По причине:

• Самопроизвольные

• Механические- при наличии механического препятствия для рождения плода

• Гистологические изменения тканей матки

• Насильственные ( травматические)

3) По клинике: угрожающий разрыв, начавшийся и совершившийся.

4) По характеру повреждения:

• трещина,

• неполный разрыв- не проникающий в брюшную полость, захватывающий только слизистую и мышечный слой)

• полный разрыв- проникающий в брюшную полость и захватывает все мышечные слои.

5) По локализации: в дне матки, в теле, в нижнем сегменте и отрыв матки от сводов влагалища.

Профилактика: определение группы риска

Лечение – кесарево, экстирпация.

Выворот матки

– это смещение матки так, что она полностью или частично выворачивается слизистой наружу.

Самопроизвольный выворот: связан с резким расслаблением мускулатуры матки и одновременным увеличением внутрибрюшного давления (кашель, чихание, смех).

Насильственный-при потягивании за пуповину при еще не отделившейся плаценте; грубом выполнении приема Креде-Лазаревича (врач руками надавливает на матку) Частичный- выворот тела или верхней трети Полный- целиком вывернула (находится во влагалище слизистой наружу.)

Клиника - острые боли, коллапс и кровотечение.

Лечение - Ручное вправление путем давления на дно матки. Если не помогает, то лапаротомия.

Профилактика - Проведение родов в роддомах, тщательное наблюдение после родов. Если же есть проблемы с отделением плаценты, применение ручных приемов, не тянуть за пуповину.

Гематомы влагалища

Клиника - выпячивающая боковая стенка влагалища и увеличенные размеры половой губы с одной стороны. чувство распирания.

Лечение - Зашивание кровоточащей стенки влагалища; вскрытие и опорожнение большой гематомы.

Разрыв лонного сочленения

Клиника

• боль в области лона, которая усиливается при разведении ног.

• При пальпации в области лона отечность, болезненность

• углубление между разошедшимися концами.

• Гематома больших половых губ.

Диагностика: Рентген костей таза, УЗИ.

Лечение - Постельный режим 3—5 недель на спине, перекрестное бинтование в области таза, препараты кальция, витамины.

Мочеполовые и кишечно-половые свищи

способствуют развитию восходящей инфекции мочеполовой системы.

Причины

• патологические роды из-за длительного сдавления тканей мочевыводящих органов и прямой кишки между стенками таза и головкой плода.

• ранение мягких тканей родовых путей и соседних органов при акушерских операциях (плодоразрушающие операции, акушерские щипцы).

77. Разрыв матки. Причины. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Тактика.

ДОК

Причины:

• механическая преграда для плода: неправильное положение, асинкилитическое вставление головки, водянка головного мозга и тд

• гистологические изменения тканей матки: наличие рубцов или участков трофических изменений миометрия

• насильственное воздействие (травма)

Классификация:

1) По времени происхождения: во время беременности и во время родов.

2) По причине:

• Самопроизвольные

• Механические- при наличии механического препятствия для рождения плода

• Гистологические изменения тканей матки

• Насильственные ( травматические)

3) По клинике: угрожающий разрыв, начавшийся и совершившийся.

4) По характеру повреждения:

• трещина,

• неполный разрыв- не проникающий в брюшную полость, захватывающий только слизистую и мышечный слой)

• полный разрыв- проникающий в брюшную полость и захватывает все мышечные слои.

5) По локализации: в дне матки, в теле, в нижнем сегменте и отрыв матки от сводов влагалища.

Клиника:

1) угрожающий разрыв

• частые, болезненные, постоянно усиливающиеся схватки,

• беспокойное поведение роженицы, учащение пульса и дыхания,

• повышение температуры,

• высокое расположение мочевого пузыря над лоном,

• затрудненное мочеиспускание или кровь в моче в результате сдавления головкой мочевого пузыря и уретры.

• Контракционное кольцо, за счет перерастяжения нижнего сегмента, на уровне пупка или выше, матка формы песочных часов.

• Отек наружных половых органов, возможно ущемление и отек шейки.

Диагностика: При влагалищном исследовании - отсутствие плодного пузыря, полное раскрытие, высокое расположение головки, не соответствующее длительности родов и степени раскрытия