75. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Причины. Клиническая картина. Диагностика. Возможные осложнения со стороны матери и плода. Акушерская тактика.

Тетрадь+ ДОК+ клин реки

ПОНРП – это преждевременное (до рождения ребёнка) отделение плаценты от стенки матки во время беременности или в 1-2 периодах родов, сопровождается развитием острой плацентарной недостаточности.

Факторы риска ПОНРП

Во время беременности: соматические заболевания (гипертония, гломерулонефрит, диабет), тяжелые формы преэклампсии, эклампсия, множественные аборты, многоплодная беременность, многоводие, наружный поворот плода, антифосфолипидный синдром (↑ вязкости крови): тромбы в плаценте → отслойка

В родах: быстрое излитие вод при разрыве плодного пузыря, запоздалый разрыв плодного пузыря, стимуляция родовой деятельности при целом плодном пузыре.

Предрасполагающие факторы

Во время беременности: механическая травма. Во время родов при: короткой пуповине, гиперстимуляции матки, рождении первого плода при многоплодии.

Клиника:

• Кровотечение + БОЛЬ

• Гипертонус матки вплоть до тетании ↓

острая гипоксия плода

+ м/б симптомы геморрагического шока и ДВС-синдрома.

Диагностика:

• Физикальное обследование

- ЧСС, АД, ЧДД, сознание, состояние кожных покровов

- оценка тонуса и болезненности матки, расположение и аускультация плода.

- влагалищное исследование

• Лабораторные -ОАК, Rh, группа крови. гипокоагуляция, что связано с потреблением факторов свертывания крови. ↓ тромбоциты, фибриноген, уровень антитромбина 3 и ↑ концентрация продуктов деградации фибрина и фибриногена.

• Инструментальные -УЗИ, КТГ.

• Осмотр материнской поверхности плаценты после ее рождения - наличие фасеток и вдавлений.

Тактика

Немедикаментозная -постельный режим (выжидательная тактика при отсутствии выраженного или продолжающегося наружного или внутреннего кровотечения)

Медикаментозная

При выжидательной тактике

-лечение основного заболевания, вызвавшего ПОНРП.

-профилактика дистресс-синдрома плода и токолитическая терапия (Нифедипин, Атозибан) в сроке 24 -34 нед - Лечение антифосфолипидного синдрома: антикоагулянты (гепарин; фраксипарин)

Хирургическая: КС при наличии 1 из факторов

■ прогрессирующая ПОНРП, наличие выраженного наружного или внутреннего кровотечения

■ нарушение параметров гемодинамики у беременной

■ признаки дистресс-синдрома плода (гипоксия)

■ прогрессирование анемии, появление признаков коагулопатии не зависимо от срока беременности

1) Интервал времени между постановкой диагноза ПОНРП и началом хирургического вмешательства должен быть максимально коротким и не превышал 30 минут!

2) Рекомендована амниотомия перед началом операции кесарева сечения при продольном положении плода! Если развилась регулярная родовая деятельность, то производят раннюю амниотомию, при этом уменьшение объема матки снижает тонус миометрия.

3) Экстирпация матки при продолжающемся маточном кровотечении при неэффективности проводимых мероприятий!

Если всё - таки через ЕРП:

Для сохранения сократительной деятельности матки в первом периоде в/в капельно спазмолитики.

Сразу после извлечения плода выполняют ручное отделение плаценты и выделение последа. + утеротоники.

Если отслойка произошла во втором периоде и имеются условия для завершения родов (полное открытие шейки, головка плода узкой части и ниже), то при живом плоде накладывают акушерские щипцы

76. Родовой травматизм матери. Причины. Тяжелые виды родового травматизма (разрыв матки, выворот матки, гематомы влагалища, разрыв лонного сочленения, мочеполовые и кишечно-половые свищи). Профилактика.

Клин реки+ док

Акушерский травматизм - повреждения тканей родового канала, произошедшие во время беременности и в родах

Причины:

• Патологическое течение родов,

• несоответствие размеров плода и таза,

• отсутствие регуляции продвижения плода по родовому каналу,

• несвоевременное или неправильное оказание акушерских пособий,

• рубец на матке,

• опухоли,

• неправильное положение плода.