73. Предлежание плаценты. Классификация. Диагностика. Клиническая картина. Варианты тактики в зависимости от величины кровопотери и срока гестации.
ПАРА+ ДОК
В норме плацента прикрепляется в области тела матки и своим нижним краем не доходит до внутреннего зева на 7 см и более
Предлежание плаценты – это патология! расположение в нижнем сегменте матки в области внутреннего зева или на 3 сантиметра выше.
Классификация:
1) полное — когда плацента полностью прикрывает внутренний зев;
2) Неполное:
- частичное — внутренний зев перекрыт частично или плацента нижним краем доходит до него;
- низкое — когда плацента расположена на 7 см и менее от внутреннего зева.
Клиника:
НИКОГДА нет БОЛИ! НО кровотечение ярко-алого цвета, внезапное → гипоксия плода (чаще в сроке 30-35 нед) или синдром задержки плода + м/б анемия
Клиника в родах – натяжение оболочек в нижнем полюсе усугубляет кровотечение, разрыв плодных оболочек, прижатие плаценты опускающейся в таз головкой плода.
Диагностика:
ребенок лежит косо или поперек и высоко (так как ниже- плацента)
УЗИ!!!!: смотрим плацентопредлежание
При предлежании НЕЛЬЗЯ СМОТРЕТЬ ВАГИНАЛЬНО→ кровотечение
ТАКТИКА
При кровотечении – КС независимо от срока гестации.
При отсутствии кровотечения – наблюдение в женской консультации, дополнительное исследование гемостаза.
Если кровяные выделения незначительные, то при удовлетворительном состоянии беременной и плода при сроке до 36 недель рекомендуется пролонгирование беременности до 37—38 недели.
При любом виде предлежания для профилактики кровотечения → плановое кесарево, но при неполном предлежании и отсутствии кровотечения в момент начала родов возможны естественные роды.
При слабых схватках или при подвижной над входом в таз головке после амниотомии вводят в/в окситоцин.
При кровотечении после амниотомии - КС.
Особенности кесарева
корпоральный разрез на матке,
трансплацентарное извлечение плода,
риск гипотонии или атонии матки,
риск врастания плаценты.
Если при выполнении кесарева кровотечение не прекращается, проводят перевязку крупных сосудов (маточные и внутренние подвздошные артерии). При отсутствии эффекта → экстирпацию матки.
74. Предлежание плаценты. Этиология. Клиническая картина. Возможные осложнения при родоразрешении. Профилактика.
Тетрадь+ ДОК
В норме плацента прикрепляется в области тела матки и своим нижним краем не доходит до внутреннего зева на 7 см и более
Предлежание плаценты – это патология! расположение в нижнем сегменте матки в области внутреннего зева или на 3 сантиметра выше.
Этиология:
Со стороны матери:
Множественные аборты → дистрофия клеток матки → в шейке их нет → плацента прикрепляется к здоровому месту
Рубец на матке/миома
Курение
Со стороны плода:
снижение протеолитических свойств плодного яйца: плод выпускает протеолитические ферменты, при ↓ активности → плацента в ↓ сегментах
Клиника:
НИКОГДА нет БОЛИ! НО кровотечение ярко-алого цвета, внезапное → гипоксия плода (чаще в сроке 30-35 нед) или синдром задержки плода + м/б анемия
Клиника в родах – натяжение оболочек в нижнем полюсе усугубляет кровотечение, разрыв плодных оболочек, прижатие плаценты опускающейся в таз головкой плода.
Осложнения при родоразрешении: отслойка плаценты, приращение плацента, преждевременные роды, анемия, ДВС-синдром, геморрагический шок, гипоксия плода,
Для профилактики нарушений сократительной способности матки в конце второго периода или во время кесарева после извлечения плода вводят утеротоники.