70. Кровотечение в раннем послеродовом периоде. Причины. Диагностика. Методы остановки кровотечения в зависимости от причины.

Клин реки

Это кровотечение в первые 24ч

Причины: 4 Т

Т (тонус)- нарушение сокращения матки (гипо/атония) Т (ткань)- плацента (остатки последа) Т (травма)- разрыв матки, ШМ, влагалища Т (тромбин)- нарушение свертываемости (коагутопатия)

Диагностика:

• ЧСС, АД, ЧДД

• оценка сознания, кожных покровов, диуреза

• состояние матки, наличие и характер влагалищных выделений

• визуально определенная кровопотеря + 30% и гравиметрический.

• осмотр последа и оболочек;

• осмотр шейки матки, родовых путей и наружных половых органов;

• показатели гемостазиограммы (прикроватный тест, тромбоэластограмма , тромбоциты, фибриноген, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время, продукты деградации фибирна или фибриногена, Д-димер);

• УЗИ.

Оказание помощи при кровопотере, не превышающей 500 мл (через ЕРП); 1000 мл (при КС)

1) В родах менее 500 мл, при КС менее 1000 мл Если ДА→ Профилактика утеротониками (Окситоцин или Карбетоцин)→ кровотечение остановилось → контроль за кровотечением и тонусом матки 2 часа

2) Кровотечение не остановилось → Транексамовая кислота 1000 мг в/в → ЕСЛИ продолжается кровотечение, то переходим к лечению массивной кровопотери Алгоритм оказания помощи при массивной кровопотере: кровотечение остановить за 20 мин!

Катетеризация двух периферических вен, мочевого пузыря, кислородная маска и мониторинг функций → Инфузионная терапия: кристаллоиды (До 2000-3500 мл) в/в → Массаж матки → Окситоцин 10 ЕД на 500 мл физ раствора в/в, 60 капель в минуту → Карбетоцин → Транексамовая к-та 1000 мг в/в → вводим баллон в матку (баллонная тампонада матки) → Операция

+ NaCL (капаем быстро, чтобы сосуды не спались)

ОПЕРАЦИЯ: на маточные сосуды – зажимы → обвязать матку швами Б- Линча → катетером Фолея обвязываем матку → ангиографическая эмболизация матки → Удаление матки

+

• При задержке частей плаценты или сгустков крови – ручное обследование матки

• При травме – осмотр в зеркалах, ушивание разрывов, лапаротомия при разрыве матки, коррекция выворота матки

• При нарушении гемостаза – переливание факторов свертывания, антифибринолитики.

реабилитационные мероприятия (коррекция анемии).

71. Гипотоническое маточное кровотечение в раннем послеродовом периоде. Клиника. Диагностика. Принципы и этапы оказания помощи.

Клин реки+ док+ пара

Ранний- в первые 24ч

Факторы риска:

• возраст первородящих до 18 лет;

• пороки развития матки;

• миома;

• рубцы.

• эндометриты;

• перерастяжение матки;

• длительная угроза прерывания;

• стремительные или затяжные роды;

• предлежание или низкое расположение плаценты;

• преэклампсия

• экстрагенитальные заболевани, связанные с нарушением гемостаза

Клиника - массивное кровотечение из послеродовой матки (норма до 500 мл). Картина геморрагического шока.

Диагностика:

• При пальпации матка большая, расслаблена, при наружном массаже может несколько сократиться, а затем вновь расслабляется, и кровотечение возобновляется.

• Осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал, ручное обследование матки.

Принципы и этапы оказания помощи

1) Оценить величину кровопотери и состояние пациентки.

2) Анализ крови (группа крови, резус; общий анализ, коагулограмма, мочевина и электролиты, печеночные ферменты, лактат и газы крови).

3) Начать инфузию раствора Рингер-лактат (или физ раствор).

Алгоритм оказания помощи при массивной кровопотере: кровотечение остановить за 20 мин!

Катетеризация двух периферических вен, мочевого пузыря, кислородная маска и мониторинг функций → Инфузионная терапия: кристаллоиды (До 2000-3500 мл) в/в → Массаж матки → Окситоцин 10 ЕД на 500 мл физ раствора в/в, 60 капель в минуту → Карбетоцин → Транексамовая к-та 1000 мг в/в → вводим баллон в матку (баллонная тампонада матки) → Операция

+ NaCL (капаем быстро, чтобы сосуды не спались)

ОПЕРАЦИЯ: на маточные сосуды – зажимы → обвязать матку швами Б- Линча → катетером Фолея обвязываем матку → ангиографическая эмболизация матки → Удаление матки

+

• При задержке частей плаценты или сгустков крови – ручное обследование матки

• При травме – осмотр в зеркалах, ушивание разрывов, лапаротомия при разрыве матки, коррекция выворота матки

• При шоке + вазопрессоры (Шоковый индекс= ЧСС/ сист АД, N <1)

реабилитационные мероприятия (коррекция анемии).