3 Операционных тактики при врастании плаценты:

• Гистерэктомия

• Органосохраняющая операция

• Оставление плаценты in situ с последующей отсроченной гистерэктомией

Всем пациенткам для снижения объема кровопотери - использовать хирургические методы гемостаза:

• Комплексный компрессионный гемостаз,

• перевязку/временное пережатие магистральных сосудов

• эндоваскулярные методы.

При относительном прикреплении - ручное отделение плаценты и выделения последа.

При полном:

1. Катетеризация мочевого пузыря.

2. Введение утеротоников через 15 минут после изгнания плода

3. В/в кристаллоиды для коррекции возможной кровопотери.

4. При появлении признаков отделения плаценты выделение ее по одному из способов удаления отделившегося последа. Абуладзе - после бережного массажа матки переднебрюшную стенку двумя руками берут в продольную складку и предлагают роженице потужиться. Методы Гентера и Креде-Лазаревича.

5. При отсутствии признаков отделения плаценты в течение 20—30 минут → ручное отделение плаценты и выделение последа под наркозом. Если тонус матки не восстанавливается, то дополнительно вводят утеротоники, производится наружно-внутренний массаж матки на кулаке.

6. При подозрении на истинное приращение необходимо прекратить попытку отделения ее и произвести удаление матки.

69. Операция ручного отделения и выделения плаценты. Показания. Техника. Операция ручного обследования полости матки. Показания. Техника.

ДОК

1) Операция ручного отделения и выделения плаценты

Показания:

• Кровотечение в третьем периоде, если плацента не отделена.

• При отсутствии признаков отделения плаценты в течение 20—30 минут → ручное отделение плаценты и выделение последа под наркозом.

Обезболивание: Внутривенная или ингаляционная общая анестезия.

Техника:

• Правую руку вводят в полость матки, а левой рукой фиксируют её дно снаружи.

• Дойдя до места прикрепления пуповины, определяют край плаценты и пилообразными движениями отделяют её от стенки матки.

• Затем левой рукой потягиванием за пуповину производят выделение последа;

• правая рука остаётся в полости матки для проведения контрольного исследования её стенок.

• До того, как убрать руку из полости матки – в/в ввести 1 мл 0,2% раствора метилэргометрина, а затем в/в капельно 1 мл окситоцина, на надлобковую область живота кладут пузырь со льдом.

2) Операция ручного обследования полости матки — это акушерская операция, заключающаяся в ревизии стенок матки рукой, введённой в её полость.

Показания:

• миома;

• антенатальная или интранатальная гибель плода;

• пороки развития матки;

• кровотечения в послеродовом периоде;

• разрывы шейки матки третьей степени;

• рубец на матке,

• задержка частей последа в матке,

• подозрение на разрыв матки,

• гипотоническое кровотечение.

Методы обезболивания: внутривенная, ингаляционная или продлённая регионарная анестезия.

Тактика:

• Определяют локализацию плацентарной площадки и при обнаружении задержавшейся ткани плаценты, остатков оболочек и сгустков крови удаляют их.

• В завершении ручного обследования производят бережный наружно-внутренний массаж матки + сокращающие препараты