65. Крупный плод. Причины макросомии. Диагностика. Особенности родоразрешения.

Крупный плод (макросомии= фетопатия) - это масса при рождении 4000 грамм и более (до 5000, если более 5к- гигантский плод).

Причины:

• многорожавшие женщины старше 30 лет;

• женщины, имевшие до родов массу тела более 70 кг и рост более 170 см;

• беременные с прибавкой в массе тела более 15 кг;

• чрезмерное потребление углеводов

• больные СД;

• беременные с перенашиванием;

• наследственность

• приём препаратов с анаболическим эффектом (гестагены; глюкоза, ГКС)

Диагностика:

1) Анамнез - рост и телосложение мужа, масса пациентки при рождении, масса новорожденного при предыдущих родах, болезни матери.

2) Объективно - увеличенная окружность живота (> 100 см) и высота дна матки над лоном (> 40 см). Размер головки при пальпации большой.

3) УЗИ: увеличение толщины плаценты; величина бипариетального размера головки, окружность живота, длина бедренной кости плода, отношение длины бедренной кости к окружности живота.

Особенности родоразрешения:

• роды из-за перерастяжения матки и возникновения несоразмерности головки часто осложняются несвоевременным излитием вод, первичной и вторичной слабостью родовых сил.

• Во втором периоде родов может быть гипоксия плода, внутричерепная травма.

• После рождения головки может быть затрудненное рождение плечиков (дистоция плечиков)

• В последовом и послеродовом периодах возможны осложнения, связанные с перерастяжением матки: нарушения отделения плаценты, гипотонические кровотечения, травмы мягких тканей родового канала, матки, влагалища, промежности.

1- Полное обследование для дифференциальной диагностики с многоводием и многоплодием. 2- Определение предполагаемой массы плода по формулам и результатам УЗИ. 3- Глюкозо- толерантный тест для исключения СД, консультация эндокринолога. 4- Диета 5- Лечебная гимнастика. 6- Ограничение применения лекарственных средств с анаболическим действием (гестагены; ГКС)

Показания к КС:

• крупный плод и тазовое предлежание;

• крупный плод и переношенная беременность;

• крупный плод и любая форма и степень сужения анатомически узкого таза;

• крупный плод и миома (или пороки развития матки);

• крупный плод и экстрагенитальные заболевания, предусматривающие укорочение второго периода родов;

• крупный плод и отягощённый акушерский анамнез (мертворождение, невынашивание, бесплодие с использованием вспомогательных репродуктивных технологий).

Расчет массы плода:

• формула Жорданиа – окружность живота * ВСДМ

• формула Ланковица: окружность живота + ВСДМ + рост беременной + масса тела беременной и все это умножить на 10

• формула Джонсона: высота стояния дна матки минус 11 (при массе беременной до 90 кг, при массе более 90 - минус 12) и разницу умножить на 155 (это специальный индекс).

66. Неправильные положения плода. Причины. Классификация. Диагностика. Осложнения при беременности и в родах. Акушерская тактика. Методы родоразрешения.

ДОК

Неправильное положение плода - это клиническая ситуация, при которой ось плода пересекается с осью матки.

Классификация:

• Поперечное положение: Ось пересекает ось матки под прямым углом. =Ситус трансверсус (крупные части плода(ягодицы, головка) расположены выше гребней подвздошных костей)

• Косое: под острым углом пересекаются оси. Во время родов оно превращается либо в продольное, либо в поперечное. =Ситус обликвус (нижерасположенная крупная часть плода размещена в одной из подвздошных впадин большого таза)

Причины:

• многоплодие,

• многоводие,

• недоношенность,

• пороки развития матки,

• узкий таз,

• аномалии расположения плаценты,

• пороки развития плода, короткая пуповина.

Диагностика:

• Наружное акушерское исследование.

При поперечном положении: матка поперечно- овальной формы; дно матки стоит ниже, чем при продольном; предлежащая часть отсутствует

При косом положении матка имеет косоовальную форму. Головка или ягодицы находятся в одной из подвздошных областей, ниже уровня гребня подвздошной кости. Сердцебиение плода прослушивается в области пупка. При влагалищном исследовании предлежащая часть не определяется.

• УЗИ.

Осложнения

при беременности: 

• несвоевременное излитие вод из-за отсутствия разграничения между передними и задними водами.

• Запущенное поперечное положение плода – это поперечное положение при отошедших водах, когда плод в матке совершенно неподвижен, плод либо погибает, либо гипоксия

в родах:

• Разрыв матки

• Эндометрит в родах

Такика:

• До 36 недель – гимнастика для исправления неправильного положения плода (каждый день лежать попеременно по 10 минут то на одном, то на другом боку, не менее 6 раз)

• В сраке 36 нед- наружный поворот плода- но это очень опасно (смерть плода, обвитие пуповиной).

• Беременная, у которой за 3-5 недель до родов установлено поперечное или косое положение- должна быть госпитализирована

КС!!