64. Аномалии вставления головки плода. Классификация. Диагностика. Прогноз для матери и плода. Акушерская тактика.

ДОК

Аномалии вставления головки – это неправильные вставления головки во вход в таз, а также аномальные состояния стреловидного шва во входе в таз.

1) Разгибательные вставления (3 степени):

• 1 степень – передне- головное предлежание

- Проводная точка – БОЛЬШОЙ родничок. - Размер прорезывания: прямой 12 см. Голова брахеоцефалическая - При влагалищном исследовании - стояние большого и малого родничков на одном уровне или стояние большого родничка ниже малого.

• 2 степень- лобное предлежание

- Проводная точка – лобные кости

- Наибольший размер - большой косой (13,5 см) родовая опухоль в области лба на всем протяжении от переносья до большого родничка, форма головы – треугольная - Абсолютное показание для КС

- При влагалищном исследовании - по проводной оси таза обнаруживают лоб с лобным швом, к которому с одной стороны примыкают переносье и надбровные дуги, а с другой - передний угол большого родничка.

• 3 степень- лицевое предлежание

- Проводная точка - подбородок. - Размер прорезывания- вертикальный (9,5 см), отёк лица

- При влагалищном исследовании - прощупывают нос, рот и подбородок

- Естественные роды при заднем виде возможны, если нет других осложнений (крупный плод, слабость родовой деятельности). При переднем - кесарево.

2) асинклитические - это отклонение стреловидного шва от линии, проходящей на одинаковом расстоянии от лобка и крестцового мыса либо кпереди, либо кзади.

→ Если сагиттальный шов ближе к мысу, то вставляется передняя теменная кость — это передний асинклитизм.

→ Сагиттальный шов ближе к симфизу, то вставляется задняя теменная кость – это задний асинклитизм.

Прогноз родов при переднем асинклитизме благоприятен при нерезко выраженном несоответствии между размерами таза и головки. Но головка приобретает косую форму с явлениями вдавливания в костях черепа. Выраженная степень переднего и заднего асинклитизма - КС

3) высокое прямое - это вставление головки в прямом размере таза.

• Стреловидный шов совпадает с прямым размером входа.

• Если малый родничок обращен к лону – это передний вид, если к мысу - это задний вид.

• При переднем виде прогноз лучше, так как головка максимально сгибается и проходит в таком виде через все плоскости таза. Дойдя до дна таза, головка упирается подзатылочной областью в симфиз и разгибается (прорезывается).

• Задний вид. Если размер головки плода невелик, таз нормальный и родовая деятельность энергичная, головка в таком состоянии опускается в таз. В полости таза может произойти поворот головки на 180 градусов, и она прорезывается в переднем виде. Если поворот не совершится, головка прорезывается в заднем виде. При заднем виде самостоятельные роды бывают редко.

Может быть чрезмерно сильная родовая деятельность, болезненность и продолжительность, раннее излитие вод, вторичная слабость родовых сил, инфицирование родовых путей, образование мочеполовых и кишечнополовых свищей, разрыв нижнего сегмента матки. Плоду угрожает смерть от асфиксии или внутричерепной травмы.

4) низкое поперечное - когда внутренний поворот головки не совершается и ее стреловидный шов оказывается в поперечном размере выхода таза.

• При влагалищном исследовании обнаруживают головку, находящуюся большим сегментом в выходе при стоянии стреловидного шва в поперечном размере.

• Также если большой сегмент головки длительно стоит в узкой части, с поперечным стоянием стреловидного шва.

• Самопроизвольные роды невозможны, если не произойдёт поворота головки и стреловидный шов не займёт в выходе продольного или косого положения.

• Осложнения - вторичная слабость родовых сил, затяжные роды, эндометрит в родах, ущемление и некроз мягких тканей родового канала, асфиксия и внутричерепная травма плода. При длительном стоянии головки (до 1 часа) и при гипоксии - наложение акушерских щипцов.