63. Клинически узкий таз (клиническое несоответствие). Причины. Диагностика. Прогноз для матери и плода. Акушерская тактика.

ДОК+ тетрадь

Клинически узкий таз- несоответствие м/у размером плода и таза роженицы, независимо от размеров таза

Причины:

• анатомически узкий таз,

• крупный плод (> 3600 гр),

• аномалии вставления головки плода,

• выпадение ручки при головном предлежании,

• опухоли, блокирующие малый таз.

Диагностика:

• Признак Вастена - определяется при наличии регулярной родовой деятельности, после излития вод и фиксации головки во входе в таз. Исследующий располагает ладонь на поверхности симфиза и скользит ею кверху, на область предлежащей головки. Если передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза, значит имеется несоответствие между тазом и головкой и роды самостоятельно закончиться не могут.

• Размер Цангемейстера (выявляем соответствие размеров таза и головки). Сопоставляют величину наружной коньюгаты с расстоянием от надкрестцовой ямки до передней поверхности головки, измеренный тазомером. (должно быть на 3–4 см меньше наружной конъюгаты)

Диагностические признаки:

• Отсутствие прижатия головки ко входу с началом родовой деятельности.

• Несвоевременное излитие околоплодных вод.

• Отсутствие или резкое замедление продвижения головки плода при полном раскрытии шейки матки.

• Выраженная конфигурация головки, образование родовой опухоли.

• Затяжное течение родов и появление признаков гипоксии плода.

Классификация: (по степеням)

1 Степень несоответствия (относительное несоответствие):

• особенности вставления головки и механизма родов, свойственные имеющейся форме сужения таза;

• хорошая конфигурация головки плода.

2 Степень (значительное несоответствие):

• особенности вставления головки и механизма родов, свойственные имеющейся форме сужения таза;

• резко выраженная конфигурация головки плода;

• длительное стояние головки в одной плоскости таза;

• наличие признака Вастена вровень;

• симптомы прижатия мочевого пузыря (затрудненное мочеиспускание, примесь крови в моче).

3 Степень (абсолютное несоответствие):

• особенности вставления головки, присущие имеющейся форме сужения таза, а механизм вставления головки не соответ-т данной форме анатомически узкого таза;

• выраженная конфигурация головки или отсутствие конфигурационной способности головки;

• положительный признак Вастена;

• выраженные симптомы прижатия мочевого пузыря;

• преждевременное появление непроизвольных неэффективных потуг;

• отсутствие поступательных движений головки при полном открытии шейки и энергичной родовой деятельности;

• симптомы угрожающего разрыва матки.

Прогноз для матери

• Нарушение отслойки плаценты

• Гипотония матки

↓

В последовом и раннем послеродовом периодах кровотечения

• В позднем послеродовом периоде инфекционные заболевания, мочеполовые и кишечно-половые свищи, повреждение сочленений таза.

Прогноз для ребенка:

• Гипоксия

• Травма плода

Тактика:

При первой степени – влагалищные роды (при необходимости вакуум-экстракция). При второй и третьей - кесарево.