61. Общеравномерносуженный таз. Особенности биомеханизма родов.

ДОК + учебник

Нормальные размеры таза:

ПРЯМОЙ: вход: 11 см; широкая часть: 12,5 см; узкая: 11-11,5 см; выход: 9,5-11,5 см ПОПЕРЕЧНЫЙ: (соответственно): 13-13,5 / 12,5 / 10,5 / 11 см

КОСОЙ: (соответственно): 12-12,5 / 13(условно) / -/ - см

Обще-равномерно-суженный

• все размеры (прямые, поперечные, косые) уменьшены на 1,5-2,0 см. 

• Крестцовая впадина выражена, вход в таз имеет овальную форму, мыс достигается, лонная дуга уменьшена.

• Внешний вид женщины: Маленький рост. Лонный угол острый. Суженный ромб .

• Ребенок: Голова ребенка будет очень длинной

МЕХАНИЗМ РОДОВ:

1-й момент - сгибание головки происходит в плоскости входа в таз, стреловидным швом над поперечным или одним из косых размеров. Малый родничок становится ниже большого.

Далее максимальное сгибание происходит при переходе из широкой части полости таза в узкую (там, где в норме проходит сгибание). При этом малый родничок занимает в плоскости таза центральное положение – находится на осевой линии таза (это определяем по влагалищн исследованию)

Как мера приспособления головки к суженному тазу в родах происходит резкая конфигурация головки - образуется долихоцефалическая головка

2-й момент - внутренний поворот головки начинается в плоскости узкой части и завершается в выходе таза врезыванием головки; при законченном повороте сагиттальный шов устанавливается в прямом размере плоскости выхода

3-й момент- разгибание головки в плоскости выхода.

• Головка подходит под нижний край симфиза подзатылочной ямкой, которая является точкой фиксации.

• Вокруг этой точки головка совершает разгибание.

• Совершив разгибание, головка рождается малым косым размером, = 9,5 см, и окружностью, = 32 сантиметра.

4- й момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки.

• Плечики плода вставляются в поперечном размере входа в таз.

• По мере продвижения плода плечики переходят из поперечного в косой в узкой части и затем в прямой размер в плоскости выхода.

• Плечико, обращенное кпереди, поворачивается к лонному сочленению, заднее - к крестцу.

• Поворот плечиков в прямой размер передается родившейся головке, при этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери.

• Ребенок рождается в последовательности: верхняя треть плеча, обращенного кпереди; боковое сгибание позвоночника; плечико, обращенное кзади; туловище плода.

Родовая опухоль располагается ближе к малому родничку.

62. Возможные осложнения со стороны матери и плода в родах при анатомически узком тазе. Варианты родоразрешения.

Тетрадь + док

Анатомический узкий таз- если хотя бы 1 из его размеров уменьшается по сравнению с N на 1,5- 2 см. Основным показателем сужения таза принято считать размер истинной конъюгаты

Осложнения:

• Преждевременное, раннее излитие ОВ и выпадение мелких частей плода, петель пуповины

• Аномалии родовой деятельности

• Хориоамнионит в родах

• Клиническое нессответ-е раз-в головки плода и таза матери

• ПОНРП (преждевр отслойка норм расп плаценты )

• Гипоксия и внутричерепная травма

• Разрыв и растяжение сочленений таза

• Перерастяжение нижнего сегмента и разрыв матки

• Сдавливание мягк тканей предлежащей частью плода → мочеполовые и прямокишечные свищи

• Кровотечение в послеродовом и раннем родовом периодах

• АСИНКЛИТИЧЕСКИЕ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ:

- Передний асинклитизм: при плоскорахитическом тазе (кость застряла на крестце) – асинклитизм Негеле)

- Задний: при плоскорахитическом (кость застряла на лоне= саггитальный шов расположен ближе к симфизу)- асинклитизм Лицмана

Варианты родоразрешения: естественные роды/ КС

Показания к плановому кесареву:

• вторая и третья степень сужения,

• таз суженный экзостозами, опухолями, костными деформациями.

• Сочетание первой степени сужения с акушерской патологией: крупный плод, тазовое предлежание, истинное перенашивание, хроническая гипоксия плода, рубец на матке.

Показания к срочному кесареву:

• выпадение петель пуповины,

• аномалии родовой деятельности при неэффективной коррекции,

• гипоксия плода, клинически узкий таз.

Признак Вастена - определяется при наличии регулярной родовой деятельности, после излития вод и фиксации головки во входе в таз. Исследующий располагает ладонь на поверхности симфиза и скользит ею кверху, на область предлежащей головки. Если передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза, значит имеется несоответствие между тазом и головкой и роды самостоятельно закончиться не могут.

Размер Цангемейстера (выявляем соответствие размеров таза и головки). Сопоставляют величину наружной коньюгаты с расстоянием от надкрестцовой ямки до передней поверхности головки, измеренный тазомером (должно быть на 3–4 см меньше наружной конъюгаты)